眼底微血管改变与高血压危险因素的关系探讨

肖 雪

（乌兰察布市中心医院眼科，内蒙古　乌兰察布　012000）

眼底微血管改变与高血压危险因素的关系探讨

肖 雪

（乌兰察布市中心医院眼科，内蒙古乌兰察布012000）

目的 探讨眼底微血管改变与高血压危险因素之间的关系。方法 选择2013年2月～2014年11月我院收治的原发性高血压病患者86例作为研究对象，采用直接眼底镜以及Keith-Wagener分级法对于患者的视网膜以及眼底状况进行检查，观察并且记录患者的收缩压以及舒张压，采用新西兰高血压指南对于高血压患者5年内心血管事件的发生率进行预测，分析患者小动静脉比率（AVR）与高血压危险因素的相关性。结果 高血压视网膜病变分期与收缩压呈正相关，与平均压、舒张压均未发现相关性；动脉硬化眼底分期与收缩压、平均压呈正相关，但与舒张压未发现相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）；AVR平均值与收缩压、平均压、舒张压呈负相关。AVR与5年心血管事件预测概率值对数单位呈负相关。结论 眼底动脉硬化分期与高血压的危险因素，如舒张压（DBP），血清尿素氮（BUN），血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），纤维蛋白原（FBG）均无关；AVR与5年心血管事件发生率呈负相关，与其他危险因素无关，因患者眼底小动脉分支角度具有较大差异，对其与高血压危险因素关系的判断产生了干扰。

眼底血管；心血管病发；AVR；探讨

人体可以直接观测到小动脉形态的部位只有眼底［1］，不过眼底微血管与高血压危险因素的研究往往被忽视，即使美国仍推荐高血压患者常规检查部位应该包括眼底，但眼底检查的价值还处于观望阶段。随着计算机技术的飞跃，使得视网膜小动脉管径的定量测定得以实现［2］，选择我院收治的原发性高血压病患者86例，探讨眼底微血管改变与高血压危险因素之间的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2014年11月我院收治的原发性高血压患者86例作为研究对象，其中男37例，女49例，年龄25～89岁，平均年龄（64±15）岁，病程30天～50年，所选患者的高血压分期状况为：1期高血压患者5例，2期高血压患者8例，3期高血压患者18例，所选患者中合并脑梗死2例，合并冠心病5例，合并糖尿病6例，合并肾功能降低11例。

1.2方法

对于所选病历记录完整的高血压患者31例采用直接眼底镜［3］进行眼底检查，其中男14例，女17例，年龄25～84岁，平均年龄（53±15岁），观察并记录患者的收缩压（SBP）以DBP。

1.3观察指标

采用新西兰高血压指南图标，进行心血管危险因素参数的导入，调查5年内患者出现心血管事件的概率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1患者眼底动静脉比例测量值的比较

研究中所选高血压患者视网膜右颞、右颞下、左颞上和左颞下这4对血管AVR［4］的测量结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），对所选高血压患者中的8例患者分别采用眼底荧光血管造影以及眼底彩照检查方式测量AVR，结果显示经过眼底荧光血管造影检查高血压患者的AVR值是（0.65±0.06），采用眼底彩照测得的高血压患者的AVR值是（0.74±0.11），对比两种方法的测量结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2AVR值和高血压危险因素的关系

分别从患者视网膜右颞上、右颞下、左颞上和左颞血管测量AVR值，高血压患者的AVR平均值和收缩压、舒张压呈负相关（r=0.481，P＜0.05），对于其他指标如：LDL-C、HDL-C、TC、TG、BUN和血清肌酐（Cr）均未发现与患者AVR值有关。

所选高血压患者的AVR之和患者5年内出现心血管事件的概率呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用构建的方程进行概率计算，结果显示，患者AVR为0.70时，高血压患者5年心血管事件发生率为10%，患者AVR＜0.53时，高血压患者5年心血管事件发生率＞20%。

2.3高血压患者眼底小动脉分支角度和高血压危险因素的关系

通过对所选高血压患者视网膜颞上以及颞下的第2分支角度进行测量，显示其平均值为（1.26±0.17）弧度，这一结果和患者各项指标均未发现相关性，同时患者视网膜颞上以及颞下的第2分支的角度和高血压各项危险因素也无相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4视网膜病变分期和动脉硬化分期与患者的高血压危险因素的关系

研究发现，当患者动脉硬化分期以及高血压视网膜病变分期增加时，高血压患者的高血压危险因素分层4期构成比上升，同时，高血压视网膜病变分期和患者收缩压呈正相关，但与患者的平均压、舒张压无关；动脉硬化眼底分期与收缩压、平均压均呈正相关，与舒张压无关，两者和BUN以及Cr均相关，与患者其他的高血压危险因素均无关。

3　讨 论

基于本次研究结果，患者眼底动脉硬化分期能够对高血压视网膜病变分期以及高血压危险因素分期进行反应，但眼底动脉硬化分期与高血压其它危险因素，如DBP，TC，TG，HDL-C，LDL-C，FBG均无关；AVR可以反映患者近期的血压水平，与5年心血管事件发生率呈负相关，AVR与其他危险因素无关，结果表明AVR是对医心血管事件进行预测的独立因素［5］。因患者眼底的小动脉分支角度具有较大的差异，对其与高血压危险因素关系的判断产生了干扰。

［1］ 伊东明，魏文穗，张 良，等.原发性高血压眼底改变相关因素分析［J］.岭南心血管病杂，2012，8（17）:111-112.

［2］ 何 跃.视网膜微血管病症与脑血管危险因素的研究现状［J］.中国脑血管病杂志，2012，（9）:1134-1135.

［3］ Xu TY，Li Y，Fan WX.Ambulatory （AASI），but not home（HASI），arterial stiffness index is associated with aortic pulse wave velocity［J］.Hypertension Research，2011，34:402-403.

［4］ Xu TY，Li Y，Wang YQ.Association of stroke with ambulatory arterial stiffness index （AASI） in hypertensive patients［J］. Clinical and Experimental Hypertension，2011，33:304-308.

［5］ 赵 薇，李利华.动态动脉硬化指数、动态血压参数与高血压眼底改变的关系［J］.中华眼底病杂志，2013，01.

本文编辑：吴玲丽

The relationship between the changes of retinal blood vessels and the risk factors of hypertension

XIAO Xue
（Department of Ophthalmology，Wulanchabu city Central Hospital，Inner Mongolia Wulanchabu 012000，China）

R544.1

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ISSN.2095-6681.2015.16.095.02