隔药艾灸加刺血虚里穴治疗冠心病心绞痛的临床疗效

王 晶,陈苏宁

隔药艾灸加刺血虚里穴治疗冠心病心绞痛的临床疗效

王 晶1,陈苏宁2

目的观察隔药艾灸虚里穴治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将120例患者随机分为两组,治疗组间隔予隔药艾灸与刺血虚里穴。对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片。两组均28 d后评价疗效。结果治疗组心绞痛临床症状、心电图、动态心电图等指标的改善优于对照组。结论隔药艾灸虚里穴治疗冠心病心绞痛疗效良好。

冠心病心绞痛;隔药艾灸;刺络拔罐;刺血;虚里穴

冠心病心绞痛是一种严重危害人类健康的心脏病。流行病学显示,我国冠心病的发病呈明显上升趋势,城市以每年7.5%的速度增长,冠心病病死率已占循环系统疾病的17%(城市占26%)[1]。冠心病患者由于心绞痛、心肌梗死等带病生存,严重降低了患者的生活质量,恢复和提高冠心病患者的生活质量和机体功能已日趋重要。因此,有效的中医手段对提高冠心病心绞痛患者生活质量已日显重要。本研究着重探讨隔药艾灸加刺血虚里穴治疗冠心病心绞痛,与口服单硝酸异山梨酯缓释片者进行对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年—2013年中医科门诊收治的冠心病心绞痛患者120例,根据文献标准[2]确诊为冠心病心绞痛,均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T改变。中医诊断标准(胸痹)参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗胸痹(冠心病心绞痛)标准制定,按随机数字表分为两组。治疗组60例,男性33例,女性27例;年龄46岁～78岁(55岁±6岁);稳定型心绞痛45例,不稳定型心绞痛15例;合并高脂血症25例,心律失常2例,高血压病5例,糖尿病21例。对照组60例,男性31例,女性29例;年龄46岁～76岁(53岁±7岁);稳定型心绞痛44例,不稳定型心绞痛16例;合并高脂血症23例,心律失常3例,高血压病21例,糖尿病21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均进行冠心病心绞痛常规基础治疗,包括口服单硝酸异山梨酯片(鲁南制药股份公司)40 mg,1次/日;阿司匹林肠溶片(拜耳公司)100 mg/d;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)10 mg/晚口服;统一发给硝酸甘油片以备在心绞痛发作时含服。治疗组在此基础上要隔药艾灸虚里穴,将桂枝10 g、黄芪10 g、制附子15 g、细辛3 g、薤白10 g共同研末,每次取3 g,敷于虚里穴,上置刺有小孔的生姜片,再将适量艾绒置于生姜片上,点燃灸之,灸2 h,隔日1次,7次为1个疗程。隔日采用刺血疗法,高血压者加太冲、涌泉;高血脂症加丰隆、足三里、三阴交;心律失常者加内关。针刺前先局部消毒,用三棱针在中间刺1针,在四周刺4针,此后用闪罐留罐10 min拔去瘀血,其他穴位用毫针刺法,平补平泻,隔天治1次, 7次为一个疗程。共治疗2个疗程。两组均治疗2个疗程,28 d。

1.3 观察项目 临床症状、心电图、动态心电图、血液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规。

1.4 疗效观察 参照1987年卫生部制订的“心血管系统药物临床研究指导原则草案”评定[3]。

1.4.1 心绞痛疗效 显效:同等劳累程度不引起心绞痛发作或发作次数减少80%以上,硝酸甘油耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油耗氧量减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油耗氧量减少不到50%;加重:心绞痛发作次数增多,程度加重,持续时间加长,硝酸甘油耗氧量增加。

1.4.2 心电图疗效 显效:静息心电图恢复正常,或限量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升Ⅱ级以上;有效:静息心电图缺血性ST段下降回复1.5 mm以下,T波倒置变浅达50%以上,或运动耐量上升1级;无效:静息心电图与治疗前无变化;加重:静息心电图ST段压低,较治疗前下降≥0.5 mm,T波倒置加深≥50%,或T波由直立变为平坦,或由平坦变为倒置。

1.5 统计学处理 采用CHISS统计学软件,统计检验采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效 治疗组60例,显效25例(41.67%),改善29例(48.33%),基本无效6例(10.00%),总有效率90.00%;对照组60例,显效15例(25.00%),改善16例(26.67%),基本无效29例(48.33%),总有效率51.67%。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组心电图疗效 治疗组60例,显效21例(35.00%),改善30例(50.00%),无改变9例(15.00%),总有效率85.00%;对照组60例,显效11例(18.33%),改善23例(38.33%),无改变26例(43.33%),总有效率56.67%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组动态心电图缺血性ST-T改变时间 治疗组由(101.25±18.52)min改善为(28.34±5.36)min,对照组由(99.96±17.15)min改善为(47.38±10.23)min,两组均有较好改善(P<0.01),而治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.4 副作用 观察治疗前后两组测定血液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规,结果均未发现异常变化。治疗组有3例患者隔姜灸局部皮肤红痒,对照组7例服用单硝酸异山梨酯缓释片后出现头痛身痛。

3 讨 论

冠心病心绞痛为中老年人常见病,而且随着生活水平的提高、饮食结构的改变有发病年龄提前的趋势。患者常有其他部位动脉硬化,并伴有高血压、高血脂和糖尿病。由于动脉粥样硬化,管壁增厚,弹性减低,冠状动脉的血管舒缩功能下降,心肌微循环减低,冠脉狭窄,导致冠心病心绞痛。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴,多数医家认为此病是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起的心脉痹阻不畅而发。心位于胸中,隔胸壁与虚里相对应,故虚里与心密切相关。《素问·平人气象大论》云:“胃之大络,名曰虚里,贯隔络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”。可见虚里又是宗气汇聚之处。根据中医经络俞穴学理论,与心密切相关。采用艾灸疗法可温通气血、宣经活络、回阳补虚、祛寒逐湿,使脏腑阳气充足。选择虚里为艾灸部位,可直达病所,使药物、艾灸温阳之力直接作用于心脏,使心气强盛[4]。艾灸治疗药物中,桂枝辛温,可温通心阳,散寒祛饮;黄芪甘温,功能补气固表,利尿退肿;细辛辛温,具有温经散寒、化饮功效,黄芪、细辛合用可加强桂枝温阳补气化饮作用,薤白通阳散结,行气导滞,制附子温阳;全方共奏温阳散结、行气散寒之功,且配合艾灸温通作用,更能激发经气,疏通经络,加强温阳之力。兼用虚里刺血,并用闪罐留罐,拔去恶血,可激发宗气。调节,畅通胸中气机,气机通畅,百病弗生。虚里内属心脏,刺血并用闪罐留罐可使心脏血管扩张,促进心脏血液循环,增强心脏新陈代谢,修复损伤血管[5]。并用辨证配穴增强疗效。另外,设想人体体表和其投影区所属的内脏有相同的传入传出通路,虚里刺血,体表的刺激传入大脑,由大脑传出所属的心脏,同样使心脏的血管扩张,血液循环加速,心脏供血增强。

本研究采用虚里穴隔药灸及刺血疗法治疗冠心病心绞痛,其疗效优于单独口服单硝酸异山梨酯缓释片者,患者依从性好,未见明显毒副反应,是治疗冠心病心绞痛临床应用的有效方法,并且经济、安全、疗效好,值得深入研究。

[1] 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素、流行水平、趋势和分布[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(6):1-5.

[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志, 1981,9(1):75.

[3] 卫生部.心血管系统药物临床研究指导原则(草案)[J].中国临床药理学杂志,1988,4:245.

[4] 张巧丽,吴桐,田叶红,等.隔药艾灸虚里穴治疗恶性心包积液21例[J].中医药导报,2012,18(12):67-68.

[5] 赵洪才,包玉堂,张涛.虚里刺血为主治疗心绞痛24例[J].上海针灸杂志,2011,30(11):773.

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.041

1672-1349(2015)05-0669-02

2014-11-18)

(本文编辑 王雅洁)

辽宁中医药大学附属第三医院(沈阳110003),E-m ail: 1151906047@qq.com;2中国医科大学附属盛京医院