65例先天性唇腭裂儿童反复呼吸道感染分析

张雪惠 彭远平 孔祥资

65例先天性唇腭裂儿童反复呼吸道感染分析

张雪惠 彭远平 孔祥资

目的探讨先天性唇腭裂儿童反复呼吸道感染(RRTI)的原因及应对措施。方法回顾性分析65例唇腭裂患儿的资料作为观察组, 选择同期65例健康体检儿童的资料作为对照组, 随访12个月,比较两组儿童RRTI的次数, 分析原因并提出针对性预防措施。结果在随访期间, 观察组患儿RRTI37例, 占56.9%, 对照组儿童RRTI22例, 占33.8%, 观察组儿童RRTI发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论先天性唇腭裂儿童因为面部畸形等原因, 与正常儿童相比更容易发生RRTI,因此抚养先天性唇腭裂儿童要注意喂养方式, 做好保护性隔离, 及时进行唇腭裂修补手术。

先天性唇腭裂；儿童；反复呼吸道感染；应对措施

小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection, RRTI)是反复发作的上下呼吸道感染, 病程长, 严重影响儿童生长发育, 因缺少特效治疗方法[1], 目前成为临床研究的热点。先天性唇腭裂(cleft lip palate, CLP)是在胚胎时期形成的一种常见且比较严重的颌面部畸形, 不仅影响患儿面部美观、进食、发音, 还容易导致患儿出现RRTI[2]。因此这类患儿应避免呼吸道感染, 降低RRTI发生次数, 本文介绍CLP儿童RRTI的发生情况, 分析其原因, 并提出针对性防治措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年2月～2014年2月收治的65例唇腭裂患儿的资料作为观察组, 选择同期65例健康体检儿童的资料作为对照组, 观察组男30例, 女35例,年龄3个月～3岁, 平均年龄(1.2±0.5)岁, 生活环境好18例,生活环境一般32例, 生活环境差15例；体质好14例, 体质一般37例, 体质差14例；对照组男34例, 女31例, 年龄5个月～3岁, 平均年龄(1.5±0.4)岁；生活环境好21例, 生活环境一般30例, 生活环境差14例；体质好12例, 体质一般36例, 体质差17例。两组儿童在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 RRTI诊断标准 根据患儿病史、症状、体征及实验室检查、X线胸片等[3], 上呼吸道感染≥7次/年, 或下呼吸道感染≥3次/年, 两次感染间期≥7 d, 上呼吸道感染次数不足时可增加下呼吸道感染次数, 随访12个月。

1.3 方法 患儿出现呼吸道感染均给予抗病毒治疗, 合并细菌感染者同时应用抗生素, 辅以对症治疗。比较两组儿童RRTI的次数, 分析原因并提出针对性预防措施。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在随访期间, 观察组患儿RRTI37例, 占56.9%, 对照组儿童RRTI22例, 占33.8%, 观察组儿童RRTI发生率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可能与观察组儿童系统及剖生理特点和营养状况及合并症有关。

3 讨论

RRTI反复发作可导致患儿出现鼻窦炎、扁桃体肥大、支气管扩张, 甚至可发展成为哮喘, 严重影响患儿生长发育。儿童鼻腔比成人短, 后鼻道狭窄, 无鼻毛[4], 鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连, 耳咽管较宽, 咽部狭窄, 弹力组织缺乏, 纤毛运动不良。同时儿童支气管狭窄, 血管丰富, 黏液腺体分泌不足, 不能有效清除微生物, 容易引起感染。小儿胸廓呈桶状,肋骨呈水平, 呼吸时胸廓范围小, 不能充分换气和通气, 导致儿童容易发生呼吸道感染[5]。在本组资料中, 两组儿童均出现RRTI, 但观察组患儿RRTI发生率明显高于对照组, 这与CLP儿童的生理特点有明显相关性。

CLP儿童唇腭部呈敞开状态, 口腔与鼻腔相通, 呼吸道缺乏正常的解剖防御功能, 空气未经过鼻腔的湿润和鼻毛的过滤, 直接到达咽部, 增加了病毒、细菌等病原体侵入呼吸道的机会, 儿童在吞食奶汁时, 容易呛入气管, 造成吸入性肺炎。同时CLP婴幼儿在吮吸口腔不能形成负压, 奶汁不易流出, 摄食不足, 容易出现维生素、微量元素缺乏和营养不良[6], 缺乏锌时, 可造成患儿全身淋巴结、胸腺及脾脏萎缩, 脾吞噬细胞数量减少, 杀菌能力下降, 细胞活性降低, 从而导致儿童机体免疫力降低。在缺乏维生素A时[7], 呼吸道黏膜上皮鳞状化生, 上皮脱落, 影响黏膜的致密性和完整性,分泌性免疫球蛋白A(IgA)减少, 也容易发生感染。

福利院的儿童均是孤儿、弃婴, 体质较弱, 小儿营养状况较差, 也是导致RRTI发生率高的重要原因。因此, 在抚养CLP婴幼儿时, 要注意喂养方式, 提倡母乳喂养[8], 可将婴幼儿置于半直立状态, 小儿仍难以吸吮, 可在奶嘴做一个“十”字形切口, 方便奶汁流出, 避免发生呛咳所导致的吸入性肺炎, 同时注意保持口腔清洁, 多进行户外活动及日光照射, 必要时添加辅食, 补充微量元素及维生素。在适当的条件可, 可见性唇腭裂修补手术, 这对减少RRTI的发生有重要意义。

先天性唇腭裂儿童因为面部畸形等原因, 与正常儿童相比更容易发生RRTI, 因此抚养先天性唇腭裂儿童要注意喂养方式, 做好保护性隔离, 及时进行唇腭裂修补手术。

[1]沈叙庄, 陈慧中.第23届国际儿科大会有关呼吸系统疾病交流内容简介.中国实用儿科杂志,2002,17(2):120-121.

[2]赵矫.唇腭裂与孕期环境因素的相关性分析.中国优生与遗传杂志,2013,13(2):120.

[3]李惠民, 江载芳, 江沁波, 等.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析.中国实用儿科杂志,2004,109(3):153-155.

[4]朱南方, 李小萍, 李小蓉.小儿反复呼吸道感染发病机制的研究概况.中医药康复信息,2002,19(3):15-17.

[5]张梓荆, 盛锦云, 胡仪吉, 等.全国小儿呼吸系统疾病学术会议纪要.中华儿科杂志,2010,26(1):240.

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[7]卢奕云, 田琪, 郝元涛, 等.儿童生存质量测定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析.中山大学学报：医学科学版,2008,29(3):328-331.

[8]刘丽萍, 榔薪华, 张桂梅, 等.230例唇腭裂患儿父母的心理健康指导.护理研究,2012,24(36):3333-3334.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.051

2014-12-31]

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