达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析

金红霞

达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析

金红霞

目的探讨炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕的疗效。方法88例多囊卵巢综合征不孕患者, 随机分为观察组和对照组, 各44例, 观察组给予达英-35联合克罗米芬治疗, 对照组给予克罗米芬治疗, 比较两组患者促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、睾酮(T)的水平变化及排卵率、妊娠率。结果两组患者治疗后, 观察组患者FSH、LH、T的水平分别为(4.21±1.21)U/L、(4.45±1.12)IU/L、(1.70±0.80)ng/dl, 对照组患者FSH、LH、T的水平分别为(7.60±0.85) U/L、(4.70±1.32)IU/L、(2.98±0.63)ng/dl, 两组患者FSH、LH、T比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经治疗后观察组44例患者中, 恢复排卵37例, 排卵率84.1%, 妊娠33例, 妊娠率75.0%；对照组44例患者中, 恢复排卵32例, 排卵率72.7%, 妊娠21例, 妊娠率47.7%, 两组患者治疗后排卵率、妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症患者, 能够改善患者的激素水平, 提高排卵率及妊娠率, 值得临床推广。

多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；克罗米芬；疗效

多囊卵巢综合症常见于育龄期妇女, 是女性不孕的常见原因[1,2], 许多患者伴有高雄激素综合征, 单独应用促排卵药物效果常不理想, 本科尝试达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕, 效果较好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年3月～2012年6月收治的多囊卵巢综合征患者88例, 随机分为对照组和观察组, 各44例, 以上患者均符合多囊卵巢综合征诊断标准[3], 观察组患者年龄25～38岁, 平均年龄30.8岁, 对照组患者年龄24～37岁, 平均年龄30.6岁。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在月经周期的第5天开始服用达英-35,1片/d, 连续服用21 d, 治疗3个周期结束后, 在月经周期第5天服用克罗米芬胶囊,100 mg/d, 连续应用5 d,在月经周期第12天开始每天监测排卵, 当优势卵泡平均直径＞20 mm时, 注射人绒毛膜促性腺激素, 使用的剂量为6000～10000 U, 同时指导患者夫妻双方同房受孕。当注射人绒毛膜促性腺激素36 h后监测是否排卵, 如果患者排卵, 则定期监测血液中雌孕激素水平。对照组患者在月经周期第5天开始服用克罗米芬,100 mg/d, 连续应用5 d, 采取隔日同房法指导受孕, 如果未受孕则继续下周期治疗, 共治疗3个周期。观察两组患者FSH、LH、T的水平变化, 比较两组排卵率和妊娠率。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后, 观察组患者FSH、LH、T的水平分别为(4.21±1.21)U/L、(4.45±1.12)IU/L、(1.70±0.80)ng/dl, 对照组患者FSH、LH、T水平分别为(7.60±0.85)U/L、(4.70±1.32)IU/L、(2.98±0.63)ng/dl, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗后排卵率、妊娠率比较, 观察组44例患者中, 恢复排卵37例, 排卵率84.1%, 妊娠33例, 妊娠率75.0%, 对照组44例患者中, 恢复排卵32例, 排卵率72.7%,妊娠21例, 妊娠率47.7%, 两组患者治疗后排卵率、妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的生殖器内分泌功能紊乱疾病[4], 表现为不排卵、闭经、多毛、痤疮, 常伴有高胰岛素血症, 是导致女性不孕的重要原因[5,6]。其发病机制至今尚不明确, 多数患者由于不孕而就诊, 治疗以促排卵为主, 调节患者的生育功能。FSH、空腹胰岛素(FINS)、LH、空腹血糖(FPG)、T的水平通常存在异常, 而以上血清激素中FSH、LH、T的水平异常会导致患者出现排卵异常及不孕, 此外也会导致患者出现其他一些临床变现例如多毛、痤疮伴性激素分泌紊乱, 对于这类患者, 主要是促排卵治疗不孕症。

克罗米芬是目前公认的治疗多囊卵巢综合征首选促排卵药物[7], 但是妊娠率较低, 是由于克罗米芬容易引起子宫内膜变薄, 宫颈黏液分泌减少, 不利于精子在女性生殖系统内穿行, 也不利于胚胎着床, 因此单独应用克罗米芬具有一定的缺陷。

达英-35含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇, 前者能够使雄激素的合成、释放减少, 此外, 达英-35还具有较弱的糖皮质激素养作用, 能够通过负反馈机制抑制肾上腺皮质功能, 导致雄激素释放减少。醋酸环丙孕酮还能够使血清高LH所导致囊性增大的卵巢体积缩小, 恢复患者的月经周期；炔雌醇能够调节宫颈黏液分泌, 以利于精子顺利通过宫颈, 能够促进子宫内膜厚度的恢复, 以利于胚胎着床, 帮助受孕。

本研究结果显示, 观察组患者采取达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕, FSH、LH、T的异常明显缓解, 而当患者的激素异常有所改善后, 患者的排卵异常将会缓解, 有助于提高受孕率, 联合应用达英-35后, 患者的月经周期恢复, 宫颈黏液的分泌也得到了较好的调节, 精子能够顺利的通过, 以利于胚胎着床, 帮助受孕, 因而观察组排卵率和妊娠率明显高于对照组, 值得临床推广。

[1]干正琦.多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢特征临床分析.临床医学,2006,26(12):15-16.

[2]董凤婵, 王巍.达英-35、补佳乐、克罗米芬序贯用药多囊卵巢综合征不孕50例.中国实用医刊,2008,35(9):17-19.

[3]乐杰.妇产科学.第6 版.北京:人民卫生出版社,2004:345.

[4]郑海珍, 陈彩飞.达英-35、二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床疗效.中国妇幼保健,2010,25(30):4431-4433.

[5]廖国芳, 李雅琪, 杨军.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症原发不孕35例临床观察.临床合理用药,2012,19(27):2487.

[6]郑峥, 唐雪莲, 张犁.二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者内分泌、糖及脂代谢的影响.中国妇幼保健,2007,22(25):3496-3498.

[7]陈慧丽.盐酸二甲双胍联合罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床观察.中国医刊,2013,48(1):77-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.064

2014-12-23]

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