地佐辛治疗肛肠手术后疼痛临床疗效

陈凯 张玮 王丹 汤献忠 韩晓光

地佐辛治疗肛肠手术后疼痛临床疗效

陈凯 张玮 王丹 汤献忠 韩晓光

目的观察地佐辛治疗肛肠患者手术后疼痛的临床疗效。方法150例骶管麻醉下行择期肛门部手术的患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组75例, 对照组术后常规术口点状注射利多卡因2 ml+生理盐水1 ml+布比卡因1 ml+亚甲蓝1 ml组成的镇痛剂。治疗组术后给予地佐辛5 mg+生理盐水100 ml静脉滴注。比较两组疗效。结果治疗组镇痛效果和止痛时间明显优于对照组(P＜0.05)。结论地佐辛能有效治疗肛肠疾病术后疼痛, 无明显不良反应, 值得临床推广。

地佐辛；镇痛；肛肠疾病术后；利多卡因；布比卡因

肛肠科常见病如混合痔、肛瘘、肛旁良性肿物等手术时间短, 对患者造成的影响小, 恢复时间短, 但术后存在不良反应, 地佐辛是一种有高强度镇痛效果的药物, 对术后患者有一定的缓解作用, 且副作用较小。本文选取本院收治的75例患者应用地佐辛治疗肛肠患者手术后疼痛, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的150例骶管麻醉下行择期肛门部手术的患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组75例, 对照组男40例, 女35例, 年龄15～75岁, 平均年龄(40.5±9.5)岁, 治疗男49例, 女26例, 年龄18～70岁, 平均年龄(38.5±9.5)岁, ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级, 有麻醉性镇痛药身体依赖病史的患者和器官功能不良的患者均不符合, 两组患者在年龄、性别、身体状况、疼痛程度等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组术后常规术口点状注射利多卡因2 ml+生理盐水1 ml+布比卡因1 ml+亚甲蓝1 ml组成的止痛剂, 治疗组术后30～60 min内给予地佐辛5 mg+生理盐水100 ml静脉滴注, 静脉滴注时间不少于15 min。

1.3 疗效评定标准 疼痛程度：0分为无痛(0级)；1～3分(1级)为轻微疼痛, 在患者的承受疼痛范围内, 不会影响正常生活；4～6分(2级)为中度疼痛, 疼痛明显, 不能忍受, 要求服止痛药, 睡眠受干扰；7～10分(3级)为重度疼痛, 疼痛剧烈,不能忍受, 须服止痛药, 睡眠受到严重干扰, 呈被动体位。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者分别在术后治疗1、3、6、12、24 h给予疼痛程度评定。两组患者术后1 h的疼痛分析：对照组0级52例(69.3%),1级10例(13.3%),2级8例(10.7%),3级5例(6.7%)；治疗组0级58例(77.3%),1级11例(14.7%),2级4例(5.3%),3级2例(2.7%)。两组患者术后3 h的疼痛分析：对照组0级55例(73.3%),1级9例(12.0%),2级7例(9.3%),3级4例(5.3%)；治疗组0级61例(81.3%),1级7例(9.3%),2级5例(6.7%),3级2例(2.7%)。术后6 h的疼痛分析：对照组0级58例(77.3%),1级8例(10.7%),2级6例(8.0%),3级3例(4.0%)；治疗组0级64例(85.3%),1级5例(6.7%),2级4例(5.3%),3级2例(2.7%)。术后12 h的疼痛分析：对照组0级65例(86.7%),1级4例(5.3%),2级3例(4.0%),3级3例(4.0%)；治疗组0级68例(90.7%),1级4例(5.3%),2级2例(2.7%),3级1例(1.3%)。术后24 h的疼痛分析：对照组0级69例(92.0%),1级3例(4.0%),2级2例(2.7%),3级1例(1.3%)；治疗组0级75例(100.0%)。对照组的止痛时间为(20.5±3.5)h, 治疗组止痛时间为(15.0±1.5)h, 疼痛强度和止痛时间比较, 治疗组优于对照组(P＜0.05), 对照组中无不良反应的发生, 治疗组有2例出现轻微头痛的不良反应, 不良反应发生率为(2.7%), 无需处理, 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肛肠疾病手术后引发患者疼痛的原因主要分为以下几种：①术后部分组织受到手术中不同程度的影响, 有出现损伤的现象。②创面暴露, 易受到外界的理化因素的刺激。③术后会出现组织感染的现象或肛肠周围水肿的现象。④在术后患者大便时肛门收缩较为频繁, 创面受到较大影响。⑤术后神经遭创面瘢痕压迫。⑥手术时麻醉效果不好或者精神高度紧张, 对疼痛的敏感程度较严重。术中采用局部麻醉, 患者会承受较为严重的疼痛, 且疼痛会提前感觉到,还易出现水肿的现象, 加重疼痛程度。而腰麻、硬外麻醉和全身麻醉患者承受的疼痛相对较轻一些。另外患者本身的年龄、性别、健康状况、疼痛敏感程度都对术后的疼痛产生很大的影响。亚甲蓝的烧灼期也是一个主要原因[1], 疼痛可导致多种并发症, 增加患者的痛苦, 延缓创面愈合, 直接影响手术的疗效。实验表明地佐辛对术后的镇痛有明显的改善作用, 但有轻微的不良反应, 地佐辛是κ受体激动剂, 有轻度的镇静效果和呼吸抑制作用, 其镇痛效果与吗啡相似, 对μ受体有部分激动作用, 但不产生强烈的依赖, 呼吸抑制作用较吗啡较差但可起到提前镇痛的效果。可使胃肠道平滑肌松弛, 可减少恶心、呕吐发生率。以往的阿片类药物, 可抑制疼痛, 但出现恶心、呕吐等不良反应发生率极高, 与使用的分量直接相联系。本研究表明地佐辛静脉镇痛引起患者恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及椎体外系等不良反应的发生率明显低于利多卡因治疗的对照组, 地佐辛治疗的治疗组75例患者无恶心、呕吐及尿潴留,地佐辛在不良反应和耐受性方面强于吗啡、利多卡因等, 不良反应轻, 呈一过性反应, 治疗剂量无明显的呼吸抑制作用。地佐辛是一个安全的疗效显著的镇痛药, 在缓解急性术后疼痛方面比同等剂量的吗啡效果更好, 且起效应快速。虽然使用地佐辛镇痛安全系数较高, 但在研究中发现与其相似的其他阿片类镇痛药, 仍会出现头晕、呕吐的不良反应, 也有报道显示与静脉注射地佐辛出现急性呼吸抑制, 与使用的剂量也有关联, 尽管在实验并没有因呼吸抑制而出现的患者致命的现象, 但呼吸量不高的患者应慎重使用。瘾性方面, 静脉注射地佐辛会使患者出现一种愉快的反应, 有学者指出, 地佐辛在使用过程中可使患者出现愉快的快感, 因此提高了个体对此药物的滥用使用率, 但也有学者研究, 其滥用程度相对吗啡来说是比较低的, 长期使用也不会出现明显的依赖感,由于地佐辛独特的药理作用, 使其有较强的镇痛作用, 且不良反应轻微, 是一种理想的镇痛药物。本研究只是从观察肛肠科患者术后临床症状的结果作出分析, 其最终结果还有待进一步的核实, 从而进一步在临床推广应用, 为患者减轻痛苦。

[1]杜晓蓉, 曾宪章, 徐咏梅.右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展.实用医学杂志,2012,28(13):2144-2146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.085

2014-12-31]

523000 广东省东莞市人民医院