蒙脱石散剂两种途径联合微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效观察

张春雨 王舒悦 韩宏梅 李亚杰

蒙脱石散剂两种途径联合微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效观察

张春雨 王舒悦 韩宏梅 李亚杰

目的比较蒙脱石散剂口服联合微生态制剂与蒙脱石散剂灌肠联合微生态制剂治疗小儿腹泻的临床效果。方法98例腹泻患儿, 随机分为对照组48例和观察组50例。其中对照组采用蒙脱石散剂口服联合微生态制剂治疗, 观察组采用蒙脱石散剂灌肠联合微生态制剂治疗。观察并记录两组患儿的腹泻、腹痛、呕吐、发热症状缓解时间及临床疗效。结果两组退热时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组大便次数减少、大便性状恢复正常、腹痛症状消失、呕吐症状消失及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率96.00%, 对照组总有效率83.33%。观察组较对照组疗效更佳, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论蒙脱石散剂灌肠可增强其肠道黏膜保护作用, 配合微生态制剂双歧杆菌乳杆菌四联活菌片改善肠道菌群使小儿腹泻病程缩短, 疗效更好。

小儿腹泻；蒙脱石散剂；两种途径

小儿腹泻是感染或非感染因素引起肠道炎症引发肠腔内电解质分泌过多、积存大量不能吸收的渗出性物质使患儿大便次数增多和性状改变。该病常伴腹痛、发热、呕吐等症状。小儿腹泻使肠腔内大量水和电解质丢失, 故常伴有不同程度脱水和电解质紊乱, 急性炎症高峰期甚至会产生全身中毒症状。迁延性腹泻及慢性腹泻还会造成患儿营养不良、发育迟缓。临床上在提高小儿腹泻治疗效果的同时, 提倡缩短病程。本研究观察并比较蒙脱石散剂(思密达)两种途径(口服、灌肠)联合微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年12月收治确诊为腹泻患儿98例。随机分为观察组和对照组。观察组50例, 其中男28例, 女22例, 年龄3个月～4岁, 平均年龄(1.9±0.7)岁, 大便次数6～16次, 入院时体温38.2～39.5℃。

对照组48例, 其中男24例, 女24例, 年龄3个月～4岁,平均年龄(1.6±0.8)岁, 大便次数4～14次, 入院时体温38.2～39.3℃。所有入选患儿均有伴有腹痛、呕吐、发热症状,并伴有不同程度脱水和电解质紊乱, 入院时血常规中性粒细胞均高于正常范围上限；排除先天性疾病如心脏病、血液系统疾病及免疫缺陷性疾病。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用口服蒙脱石散剂和片。用法如下蒙脱石散(3 g, 博福-益普制药有限公司, 商品名思密达,国药准字H20000690), ≤2岁患儿2 g/次,3次/d；≥3岁患儿3 g/次,3次/d。双歧杆菌乳杆菌四联活菌片(0.5 g/片。杭州龙达新科生物制药有限公司, 国药准字S20060010),＜6个月患儿0.5 g/次,3次/d, ≥6个月患儿1.0 g/次,3次/d。其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌分别应不低于0.5×106CFU；蜡样芽孢杆菌应不低于0.5×105CFU。观察组采用蒙脱石散剂灌肠联合双歧杆菌乳杆菌四联活菌片口服疗法, 取蒙脱石散剂(药物批次同上)3 g 混入0.9%氯化钠溶液30 ml中, 加热至37℃后灌肠, 保留时间15～20 min, 每12小时1次。所有患儿均给予解热、镇静、营养支持纠正水电解质紊乱等治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：72 h内患儿大便次数及性状恢复正常, 腹痛、呕吐、发热等症状消失, 恢复正常饮食；好转：72 h内患儿大便次数减少, 大便性状有所改善, 腹痛、呕吐、发热症状得到控制, 进食情况良好；无效：72 h内患儿大便次数及性状均未改善, 腹痛、呕吐、发热症状不见缓解, 患儿精神萎靡或躁动, 甚至出现其他并发症。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SAS9.3统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 用率(%)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解及住院时间 观察组大便次数减少时间(1.80±0.36)d、大便性状恢复正常时间(1.87±0.36)d、腹痛症状消失时间(1.28±0.24)d、呕吐症状消失时间(1.47±0.22)d,退热时间(1.51±0.33)d, 住院时间为(5.12±1.08)d。对照组患儿上述时间依次是(2.32±0.42)d、(2.34±0.43)d、(1.66±0.28)d、(1.84±0.28)d、(1.53±0.37)d、(6.52±1.17)d。两组退热时间差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组大便次数减少、大便性状恢复正常、腹痛症状消失、呕吐症状消失及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 观察组50例中痊愈34例(68.00%), 好转14例(28.00%), 无效2例(4.00%), 总有效率96.00%。对照组48例中痊愈24例(50.00%), 好转16例(33.33%), 无效8例(16.67%), 总有效率83.33%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿消化系统发育不成熟, 消化液、胃肠道黏膜对致病微生物的抵抗能力均较弱[1]。细菌、毒素、病毒均可引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死, 破坏黏膜屏障。蒙脱石散剂可利用非均匀性电荷分布的特点吸附各种肠道病毒、致病细菌及毒素并最终将其排出体外, 从而制止了致病因子对肠黏膜上皮细胞的进一步损伤。同时, 蒙脱石散还可修复细胞间桥[2],从而恢复黏膜上皮对致病因子一定的屏障功能。目前蒙脱石散有口服和灌肠两种给药方式。蒙脱石散气味较难让患儿接受, 常用温水或温牛奶稀释20 ml, 口服过程中时有呕吐发生[3]。年龄越小患儿顺利完成口服越难。灌肠法通过肛管给药, 可避免上述情况发生。但灌肠前应与家属及患儿做好沟通, 操作时间最好在患儿排便后、睡觉前, 操作中可采取分散注意力等方法避免患儿紧张情绪, 动作要轻柔, 必要时可在灌肠液中加入山莨菪碱以提高患儿依从性。微生态制剂通过促进人体有益菌、抑制人体致病病菌而发挥胃肠道调节功能, 在预防小儿抗生素相关性腹泻中疗效甚佳[4], 可对抗抗生素导致的胃肠功能紊乱。有研究结果显示口服蒙脱石散剂和双歧杆菌乳杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻效果良好[5], 提示了两种药物联合应用的高效性和安全性。

综上所述, 蒙脱石散剂灌肠法提高药物利用度、增强其肠道黏膜保护作用, 配合微生态制剂双歧杆菌乳杆菌四联活菌片改善肠道菌群使小儿腹泻病程缩短, 疗效更好。

[1]刘新学.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻41例.中国药业,2013,22(17):98-99.

[2]袁潮钢.思密达治疗小儿腹泻90例.中国药业,2013,22(15):110-111.

[3]高秀芹.蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻58例及护理体会.中国药业,2013,22(23):69-70.

[4]陈修益.微生态制剂预防小儿抗生素相关性腹泻的疗效观察.实用药物与临床,2012,15(12):848-849.

[5]冯婉萍, 陈召金, 邱瑞清.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察.临床和实验医学杂志,2013,12(4):310-311.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.091

2015-01-21]

163316 黑龙江省大庆市人民医院儿科