消化性溃疡围手术期护理体会

姜鑫

消化性溃疡围手术期护理体会

姜鑫

目的探讨消化性溃疡患者手术治疗, 围手术期的护理。方法60例消化性溃疡患者, 对手术前后护理方法进行分析。结果经过手术治疗60例患者, 均痊愈出院。结论手术治疗适用于出现并发症和顽固性溃疡患者。护理工作要注意营养失调、减轻疼痛、缓解焦虑, 预防并发症发生。

消化性溃疡；围手术期；手术治疗；护理

消化性溃疡系指发生于胃肠道黏膜的慢性溃疡, 临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见[1]。手术治疗适用于急性穿孔、大量出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变或癌变不能排除者、经正规保守治疗无效的顽固性溃疡。选取2012～2013年收治的60例消化性溃疡患者手术前后护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的消化性溃疡患者60例, 其中男43例, 女17例, 年龄19～70岁, 平均年龄42岁。胃溃疡(GU)30例、十二指肠溃疡(DU)17例、复合性溃疡13例。均经电子胃镜证实为活动期溃疡。

1.2 方法 毕Ⅰ式(BillrothⅠ), 即残胃与十二指肠吻合；②毕Ⅱ式(BillrothⅡ), 即残胃与空肠吻合, 将十二指肠残端缝闭。迷走神经切断术可去除对壁细胞群的神经支配, 降低壁细胞膜上的乙酰胆碱的浓度, 从而减少胃酸的分泌。另外,可根据患者的病情采取穿孔修补术、胃空肠吻合术。

2 结果

经过手术治疗后60例患者均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理 向患者介绍手术目的和手术方式, 耐心地解答患者及家属的提问, 增强患者对手术的信心。择期手术患者按常规进行术前准备, 手术日清晨放置胃管, 使胃保持空虚；对幽门梗阻者术前3 d开始每晚温盐水洗胃, 纠正代谢性碱中毒。溃疡并发大出血者, 术前给予输血、输液, 积极抗休克, 配合医生紧急手术治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后神志清楚、血压稳定者可取半卧位,以保持腹肌松弛, 减轻疼痛, 同时利于引流；严密观察生命体征、神志、尿量、切口敷料及腹腔引流液性质和量等；鼓励患者尽早活动, 以增加肠蠕动, 预防术后肠粘连。

3.2.2 胃肠减压的护理 观察并记录引流情况, 术后24 h内, 可以从胃管引流出淡红色或咖啡色液体, 一般100～300 ml,多为术中残留胃内的血液或吻合口渗血, 属于手术后正常现象。保持胃肠减压持续有效, 妥善固定, 避免脱出。保持引流通畅, 避免胃管发生打折、受压、扭曲, 若发现堵管应通知医生, 可用注射器抽吸或缓慢注入少量生理盐水冲管。待肠蠕动恢复、肛门排气后可停止胃肠减压。

3.2.3 营养支持 术后禁食期间给予胃肠外营养, 必要时可输注白蛋白、血浆等。拔除胃管后, 当日可少量饮水, 如无不适, 第2天给予半量流质饮食,50～80 ml/次, 第3天进全量流食,100～150 ml/次, 第4天可进半流质饮食, 一般2周后可进软食。进食期间应少食多餐, 避免胀气食物, 禁忌生冷、粗糙、辛辣等刺激性食物, 注意观察进食后有无腹胀、恶心、呕吐、腹痛等不适[2]。

3.2.4 手术并发症的预防及护理 对并发症应积极观察、及时处理。手术后应注意胃肠减压和饮食护理, 预防和观察术后并发症, 一旦发生及时处理。

3.2.4.1 吻合口出血 多在术后当日发生, 短时间内可从胃管内流出大量鲜血, 严重者出现休克。晚期出血多在术后第7～10天发生。术后应注意观察血压、脉率的变化, 尤其是胃管中是否有鲜血。一旦发生, 应给予止血药物、输血等,出血多能停止；否则, 尽快做好手术止血的准备。

3.2.4.2 十二指肠残端破裂或吻合口瘘 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术后早期的严重并发症, 吻合口瘘多发生在术后1周左右, 两者均表现为上腹突发剧烈腹痛、发热、腹膜刺激征, 多应立即手术治疗。一旦出现上述表现应及时和医生联系, 做好急诊手术前的准备。

3.2.4.3 术后梗阻 可分为吻合口梗阻、输入段梗阻和输出段梗阻, 表现为进餐后腹胀、腹痛、呕吐, 吐后症状可缓解。一旦发生首先采取禁食、胃肠减压、输液、营养支持等非手术疗法, 并观察病情变化。若是炎症水肿造成梗阻者, 经上述治疗后症状消失, 否则, 可能是吻合口过小或机械性梗阻所引起, 应手术治疗。

3.2.4.4 倾倒综合征 ①早期倾倒综合征：多数是在进食后30 min内发生, 因餐后肠内高渗食物渗透作用, 使细胞外液移入肠腔, 引起循环血量骤减和肠内分泌细胞分泌释放肠源性血管活性物质有关, 表现为心悸、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐、肠鸣及腹泻等, 可自行缓解。主要通过调节饮食,包括少量多餐, 避免过甜、过咸流食, 进餐后平卧20～30 min,多数患者在0.5～1年内症状消失而自愈；②晚期倾倒综合征(低血糖综合征)较少见, 主要因为含糖食物快速进入小肠,刺激胰岛素大量分泌, 继发引起的反应性低血糖, 一般发生在进食后2～3 h, 表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等, 出现症状时稍进食或糖类可缓解, 必要时可静脉注射葡萄糖溶液。平时饮食少量多餐, 减少碳水化合物含量, 增加蛋白质比例可预防其发生。

4 健康教育

避免消化性溃疡的诱发因素以预防复发。生活规律, 合理休息, 保证充足的睡眠, 避免过度精神紧张, 保持良好的心理状态, 注意劳逸结合, 季节转换时更要注意[3]。慎用或勿用可能导致溃疡发生和复发的药物, 积极治疗幽门螺杆菌感染。坚持按医嘱服药, 戒除烟酒。定时进餐, 细嚼慢咽,餐间避免零食, 不宜睡前进食, 避免进食过快、过饱；当溃疡活动期, 以少吃多餐为宜, 每天进餐5～6次, 待症状得到控制, 应恢复到平时的一日三餐；注意营养合理搭配, 避免粗糙、浓茶、咖啡、辛辣调味品等刺激性饮食。

[1]谭光秀.消化性溃疡的护理体会.吉林医学,2010,31(3):365-366.

[2]李桂芝, 张继红.老年消化性溃疡出血护理体会.中国现代医生,2008,46(3):119.

[3]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析.中国现代医生,2007,45(8):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.127

2014-12-08]

162400 黑龙江省泰来县人民医院