香砂六君子汤辨证治疗胆汁反流性胃炎临床效果观察

黄淑杰

香砂六君子汤辨证治疗胆汁反流性胃炎临床效果观察

黄淑杰

目的探讨香砂六君子汤治疗胆汁反流性胃炎的临床效果。方法68例胆汁反流性胃炎患者, 随机分为对照组和观察组, 各34例。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉及铝碳酸镁咀嚼片西药联合治疗；观察组采用香砂六君子汤治疗, 比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果对照组总有效率为82.4%, 观察组总有效率为91.2%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组出现口干1例、头晕、头痛各1例, 腹泻1例。观察组腹泻1例。两组不良反应发生情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用香砂六君子汤治疗胆汁反流性胃炎疗效优于常规西药治疗, 使用方便,不良反应少, 值得临床推广应用。

香砂六君子汤；奥美拉唑；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎为慢性胃炎的一种特殊类型, 是指幽门括约肌在多种原因下闭合不全, 引起胰液、胆汁、肠液等反流入胃, 破坏胃黏膜的防卫功能, 使胃黏膜发生水肿、充血,从而导致本病发生[1]。长期的西药治疗存在不良反应较重,易复发等弊端。为探索胆汁反流性胃炎的有效治疗方案, 本研究选择本院2010年10月～2014年10月收治的68例胆汁反流性胃炎患者为研究对象, 给予香砂六君子汤辨证治疗与西药治疗, 比较两组的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的68例胆汁反流性胃炎患者, 经活组织检查与胃镜检查等进行确诊。患者出现食欲不振, 恶心、疼痛、口干口苦, 胃脘部饱胀不适, 舌苔白腻或黄。符合中医病症诊断关于胃脘痛的疗效标准。排除消化性溃疡、肝胆疾病及有腹部手术史者。将入选对象随机分为对照组与观察组, 各34例。对照组中男25例, 女9例；年龄24～63岁, 平均年龄(40.7±5.2)岁；病程1～22年。观察组中男24例, 女10例；年龄25～61岁, 平均年龄(41.2±5.9)岁；病程1～22年。两组患者的病情、性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用西药联合治疗, 采用空腹口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次, 饭前服用吗丁啉10 mg/次,3 次/d、饭后3次、睡前1次服用铝碳酸镁咀嚼片1000 mg/次,4次/d。观察组采用《和剂局方》香砂六君子汤辨证治疗,方剂组成：茯苓12 g、炒白术12 g、半夏10 g、木香10 g、柴胡10 g、党参15 g、砂仁10 g、陈皮10 g、竹茹8 g、郁金9 g、甘草6 g。根据患者的具体症状辨证加减：大便干结者加大黄8 g；上腹痛者加炙甘草9 g, 白芍20 g；呕吐嗳气者加旋复花10 g, 代赭石30 g, 去党参；胃中嘈杂者加无贼骨15 g；心烦者加栀子10 g；胃黏膜充血糜烂加蒲公英12 g, 三七2 g。以上方剂1剂/d, 于饭前分早晚2次服用。两组患者均以1个月为1个疗程。

1.3 疗效判断标准[2]胃脘病患者的临床症状消失, 经胃镜及钡餐检查为正常, 胆汁反流消失则为治愈；胃脘病患者的临床症状部分缓解, 经胃镜及钡餐检查部分恢复, 胆汁反流减少2/3则为好转；患者病情无任何变化或效果不明显者为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 对照组中治愈9例、好转19例、无效6例, 总有效率为82.4%；观察组中治愈13例、好转18例、无效3例, 总有效率为91.2%。观察组治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应比较 对照组出现口干1例, 头晕、头痛各1例, 腹泻1例。观察组出现腹泻1例。两组不良反应发生情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。以上症状停药后均自行缓解。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的常见病因, 约占慢性胃炎的12.3%。发病机制目前尚未完全阐清, 可能与Oddi括约肌功能紊乱, 幽门括约肌功能失调等有关。临床多采用药物治疗, 以联合用药增强胃黏膜防御功能及中和反流物毒性为主。奥美拉唑为质子泵抑制剂, 可特异性作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管及胞质内管状泡上, 抑制H+-K+-ATP酶活性, 减少胃酸分泌。但长期的临床应用中存在不良反应较重, 易复发等弊端。

祖国传统医学认为, 胆汁反流性胃炎属“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴[3]。多为饮食不节、情志不畅、外邪侵袭、劳倦内伤引起。病变部位位于胃及胆腑, 与肝脾脏器关系密切。胃主受纳, 以降浊为顺；脾主运化, 以升清为用。脾胃虚弱,胃失和降, 脾失健运, 肝失疏泄, 胆失条达, 胆经虚火上冲,不循肠道而上犯于胃, 使胃湿热内蕴, 终致本病[4]。病机在于胃失和降, 胆汁上犯, 气机郁滞, 温热蕴结, 不通则痛。治疗的关键在于健脾和胃, 疏肝降逆。

香砂六君子汤方中白术、党参益气健脾, 木香、砂仁、陈皮健脾理气, 半夏、竹茹和胃降逆, 茯苓健脾渗湿, 郁金、柴胡疏肝解郁, 甘草健脾和中。诸药合用共奏疏肝降逆、健脾和胃之功效。现代药理学研究证实[5], 以上主要可抑制迷走神经兴奋性, 抑制小肠推动运动及逆蠕动, 增强胃蠕动,改善幽门功能, 抑制胆汁反流。

本组研究结果显示, 采用香砂六君子汤治疗胆汁反流性胃炎临床总有效率显著高于西药奥美拉唑治疗, 且不良反应发生率显著低于对照组, 提示香砂六君子汤治疗胆汁反流性胃炎临床效果佳, 不良反应少, 值得临床推广应用。

[1]杨大勇.中西医结合法治疗胆汁反流性胃炎的临床效果观察.中国实用医药,2013,8(4):141-142.

[2]章力勤.香砂六君子汤加味治疗胆汁反流性胃炎.浙江中医学院学报,2001,25(3):48.

[3]李应松.疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎临床效果观察.中国民族民间医药,2013,12(4):141.

[4]刘汉玉, 刘芳.香砂六君子汤治疗胆汁反流性胃炎48例.陕西中医,2012,33(9):1134-1135.

[5]张建强, 戴建国.香砂六君子汤加味治疗胆汁反流性胃炎78例临床观察.海峡药学,2011,23(8):169-170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.175

2015-01-04]

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