医用胶在小儿外科的应用进展

苏明军 段大航

医用胶在小儿外科的应用进展

苏明军 段大航

医用胶在外科应用中越来越引起重视, 本文就医用胶在小儿外科的应用作一综述供参考,研究中也发现医用胶在小儿头面部伤口应用避免瘢痕形成、避免拆线等操作。医用胶对小儿疝的临床应用中有降低术后疼痛和并发症及抗感染的效果。医用胶也有一定防止术后出血的效果。

医用胶；小儿外科；伤口；瘢痕；疝；出血；应用

本文介绍的医用胶是一种粘合材料, 可以粘合头面部外伤和手术切口, 患者伤口愈合以后医用胶能够自行脱落, 不用换药和拆线, 降低了患者治疗费用, 术后伤口恢复良好,无针眼以及瘫痕等现象, 有很好的美容效果, 能够使患儿家长满意。动物实验显示多糖成分的生物医用胶能提高肉芽组织的形成和成纤维细胞的增生, 具有烫伤皮肤作用[1]。目前医用胶种类比较多, 本文介绍的为脏器、皮肤、肌肉、神经血管等软组织胶剂。常用的医用胶为福爱乐医用胶, 扩散性好,2～6 s即可成为人体韧性相近的薄膜, 体表涂抹4～7 d随角化皮肤脱落; 体内喷涂2～4周可吸收降解, 降解产物、无害而且无毒, 止血效果理想, 也有创面闭合和止痛等作用,并促进组织创面愈合[2]。

1 医用胶在小儿头面部伤口应用

小儿头部极易受到各种伤害而导致头面部皮肤挫裂伤,若处理不当可能会形成难看瘢痕而进行后期的美容手术, 而采用福爱乐医用胶伤口愈合理想,1周后福爱乐胶膜脱落,外观比较满意[3]。福爱乐是临床比较常见的一种医用胶, 患者应用效果优于常规急诊外科治疗, 因为粘合不会产生瘫痕,而且粘合时创缘整齐, 而且对于不规则的伤口或者是难以缝合的可以起到更好的效果[4]。学者认患者头面部软组织挫裂伤患者术后伤处制动不够, 所以对于＞5 cm的伤口不推荐使用医用胶；如果粘合伤口有渗血, 可以压迫止血后粘合, 或者缝合, 而且伤口常规加压包扎[5]。粘合胶粘合时间6～14 s,对人体组织强度可达3.4 kg/cm可形成保护膜, 促进组织愈合,并有止血、止痛及抗感染等作用, 术后无需换药、拆线, 降低了治疗费用, 并消除了患儿对缝合术、换药、拆线的痛苦[6]。也有部分学者认为内部组织分层缝合而使表皮对合后无张力后应用福爱乐医用胶粘合伤口有理想愈合效果[7]。医用胶应用后毛细血管生成和创面血流灌注提高, 同时可吸收线缝合伤口愈合也比较理想[8]。

2 医用胶在小儿疝的临床应用

腹股沟斜疝患儿行疝囊高位结扎术术后使用瞬康医用胶黏合手术切口, 切口均甲级愈合, 也无术后无并发症发生[9]。腹股沟疝应用医用胶封闭切口迅速外来污染, 局部的血液循环较好, 纤维细胞和上皮细胞的分增强, 伤口愈合的瘢痕并不大[10]。临床研究发现小儿腹股沟疝使用瞬康医用胶粘合切口比创可贴粘合切口和丝线缝合方法瘢痕小[11]。疝钉固定费用更高, 也可增加术后急慢性疼痛的风险, 医用胶固定术后复发率较低, 可降低术后急慢性疼痛的风险；研究显示医用胶的费用比大多数疝钉低[12]。在长期随访中, 缝线固定组中可出现慢性疼痛, 使用医用胶固定补片的患者中无任何术后并发症出现, 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中,使用医用胶固定补片安全可行, 可以避免带来的误伤神经引起的慢性疼痛[13,14]。研究认为使用医用胶在耻骨结节处固定缝扎神经的机会很小, 也不会损伤骨膜, 所以减少了慢性疼痛的发生, 由于聚丙烯补片与组织有很好的粘合力, 组织快速生长入补片, 所以简单的固定并不会出现补片位置偏移[15]。采用医用胶进行补片固定适合在腹股沟疝修补术中使用,也能显著降低大血管损伤的发生率, 防止疾病复发[16,17]。

3 医用胶防止术后出血研究

研究结果显示, 鼻内研究显示镜下高频双极电凝加C型福爱乐医用胶的应用治疗顽固性鼻出血的患者是一种准确、安全、有效的方法, 其治愈率高、并发症少、患者痛苦小、值得临床推广应用[18], 鼻中隔偏曲手术在鼻中隔两侧黏软骨膜间滴入医用胶使鼻中隔黏膜复位粘着, 密封切口。解除了术后由填塞引起的鼻塞、鼻胀、头痛、头昏、眼疼、流泪等症状[19]。应用医用胶喷洒手术创面能够控制延迟出血并减少了患者的住院时间, 因此可以使患者的治疗费用降低[20]。福爱乐医用胶配合微导管超选择插管栓塞消化道出血血管成功率高, 术后再出血并发症发生率低, 疗效确切[21]。也有研究认为甲状腺手术患者应用医用生物蛋白胶可减少术后渗血或出血, 可明显减少引流液的量, 不增加患者的并发症, 促进患者康复[22]。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.190

2015-01-19]

132000 吉林市中心医院小儿外科(苏明军)；北华大学基础医学院(段大航)