西甲硅油治疗1例结肠癌顽固性腹胀患者临床观察

黄敬敬 王彦云 徐恩斌

西甲硅油治疗1例结肠癌顽固性腹胀患者临床观察

黄敬敬 王彦云 徐恩斌

本文回顾性分析西甲硅油治疗结肠癌顽固性腹胀临床案例，研究西甲硅油对结肠癌患者临床治疗效果评价。发现与促动力促消化、调节肠道菌群及试验性抗感染治疗相比，西甲硅油消除晚期结肠癌患者顽固性腹胀安全、有效，值得临床推广应用。

西甲硅油；结肠癌；腹胀

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.140

随着我国经济及诊疗水平不断提高,结肠癌发病率及检出率亦呈不断上升趋势[1］。因结肠癌一般临床分期较晚,确诊后常已出现远处转移,并失去外科手术机会,其中位生存期短、预后差。结肠癌晚期患者常出现腹胀、腹痛、肠梗阻等并发症加重病情,影响生存质量。本文着重介绍因结肠癌晚期胸腹腔广泛转移出现顽固性腹胀患者1例,使用促消化、促动力、调节肠道菌群等多种药物治疗腹胀效果不理想,口服西甲硅油后腹胀明显缓解,提高了晚期肿瘤患者生活质量,以评价临床应用西甲硅油的安全性及有效性。现报告如下。

1 临床资料

患者女,57岁,因上腹胀痛不适1个月余入本院。既往有支气管哮喘、支气管扩张病史30余年,高血压、2型糖尿病病史5年。入院查体∶T 36.5℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神差、贫血貌,因基础肺病长期卧床,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,可闻及弥漫性哮鸣音,心率齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,上腹部可触及大小约25 cm×10 cm包块,边界不清,质韧,有压痛,上腹部鼓音区明显扩大,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃,未闻及气过水声,双下肢轻度凹陷性水肿。患者入院后予完善相关辅助检查指导诊疗。查血常规示∶白细胞3.8×109/L,血红蛋白80 g/L,血小板450×109/L；生化示∶谷丙转氨酶58 mmol/L,谷草转氨酶65 mmol/L,白蛋白22 g/L,血钾3.3 mmol/L,血钠128 mmol/L,血氯95 mmol/L；肾功能、凝血功能大致正常；癌胚抗原(CEA)346 ng/ml。腹部透视无肠梗阻征象；胸部CT示双侧胸腔积液并胸膜增厚,可疑胸膜转移瘤,纵隔淋巴结肿大；腹部增强CT考虑升结肠占位,腹膜转移瘤,肝脏转移,少量腹腔积液；因患者腹胀顽固,无法行肠镜前肠道准备,故行钡灌肠检查提示升结肠远端钡剂不能通过,疑似占位性病变；腹部彩超检查提示肝脏占位,腹腔积液,并可见网膜饼,予行大网膜穿刺活检提示转移性腺癌；穿刺引流胸腹腔积液送检查到癌细胞,故结肠癌(IV期)、胸腹腔广泛转移、贫血(中度)、低蛋白血症诊断明确。

2 方法与结果

患者入院后给予监测并控制血压、血糖,进行药物抗肿瘤、增强免疫力、解痉平喘、润肠通便治疗,并联合放胸腹水、利尿减荷、补充白蛋白、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。针对腹胀,起始予盐酸伊托必利、复方消化酶对症促消化治疗1周,患者食欲较治疗前好转,有排气、排便,但腹胀无改善,并出现阵发性脐周绞痛,遂予停用盐酸伊托必利,加用酪酸梭菌活菌片调节肠道菌群,观察1周后腹胀同前,腹痛缓解,查体提示腹部包块无明显变化,上腹鼓音区边界可达肝区及脾区,肠鸣音活跃。科内讨论后予患者停用肠道益生菌,口服盐酸左氧氟沙星试验性抗感染治疗3 d,患者腹胀无明显好转遂予停药。后予西甲硅油乳剂2 ml(50滴),3次/d餐后服用,患者服用1 d后诉腹胀较前明显缓解,继续治疗1周后患者腹胀基本消失,进食量较前增加、无腹痛、排便通畅,西甲硅油逐渐减量至1次/d维持治疗,查体示上腹部鼓音区较前明显缩小,肠鸣音恢复正常。

3 小结

对于晚期结肠癌患者,腹胀是常见临床表现之一。本例患者因结肠癌晚期出现局部结肠管腔狭窄；大网膜转移形成巨大网膜饼导致局部肠腔受压；同时伴有低蛋白血症、贫血、电解质紊乱；另外长期卧床及糖尿病均可导致胃肠道植物神经功能失调、胃肠道蠕动减弱,上述因素均为导致顽固性腹胀诱因。通过临床观察发现西甲硅油能有效缓解晚期结肠癌患者顽固性腹胀症状。西甲硅油作为一种稳定的消泡剂,其基本组份是二甲硅油、二氧化硅,已被临床广泛应用于内镜检查前常规准备及功能性腹胀的治疗[2-4］。该药主要作用于肠道气体的生成和清除过程[5］∶通过减少消化管腔内食糜和黏液中气泡表面张力,使气泡破裂并释放出来,被肠壁吸收；并具有缓和的促动力作用促进肠道气体排出体外[6］。其组分为惰性物质,通过物理作用在人体内起效,因没有涉及化学反应,完全不被吸收,以原形式排出[7］,有较高临床应用安全性,可广泛应用于婴幼儿及成人。目前尚无不良反应相关报道,不会因出现副作用加重肿瘤晚期患者痛苦,并因口服量少,具有淡淡水果清香,价格适中,患者易于接受,值得临床广泛推广应用。

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2015-05-08］

∶264200 解放军第404医院消化内科