肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘的临床分析

白景国

（山东省临沂经济技术开发区朝阳街道卫生院内科，山东 临沂 276027）

肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘的临床分析

白景国

（山东省临沂经济技术开发区朝阳街道卫生院内科，山东 临沂 276027）

目的更好地发挥肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘的作用，掌握其用法，用量，适应证，不良反应。方法根据患者病症的情况，分别给予相应的治疗手段，并及时观察记录临床疗效。结果所有患者的病情均得到缓解，只是时间有所差异。结论肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘有显著的疗效。

肾上腺皮质激素；强的松；支气管哮喘

肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘已经有几十年的历史，且激素药物的种类和使用方法也在不断增加[1]。激素类药物有其显著的疗效，使用合理可以治疗病情。但同时使用不当也存在着不良后果。本文通过应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘，临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源：资料来源于近期我院接诊的28例支气管哮喘患者，男性17例，女性11例；年龄14～61岁；初次发作9例，多次发作19例。白细胞总数增多15例，正常13例；中性粒细胞增多16例，正常12例；体温正常18例，发热10例。给予激素治疗25例。

1.2 治疗方法：①初发者以及症状轻微的患者：先使用常规的平喘药，β2受体兴奋剂和茶碱类，不使用激素，症状得不到改善再使用激素。②多次发作以及症状严重的患者：常规平喘药与激素结合治疗。③白细胞、中性粒细胞增高以及发热的患者：在常规平喘药与激素治疗结合的基础上，再使用抗生素治疗。

2 结 果

3例患者通过常规平喘药治疗后，症状就得到缓解，不需要激素治疗；8例初次发作以及病症轻微的患者症状在1 d内就得到有效缓解；11例多次发作以及症状严重的患者，在用药3～5 d症状得到缓解；6例患者病症复杂，有合并感染，经过1周以上治疗症状方得到缓解。

3 结 论

3.1 激素治疗哮喘的作用机制：大剂量使用直接松弛支气管平滑肌；增加磷脂酶A2抑制剂的产生；抑制多种介质的释放，抑制血管壁的通透性；抑制糖蛋白的分泌，减少气道内分泌物；增强儿茶酚胺对β2受体的激动作用，阻断胆碱能神经的兴奋，从而使支气管平滑肌舒张[2]。

3.2 给药途径：①静脉给药：用于急性严重哮喘发作或哮喘状态持续，尤其是有窒息的危险或者严重缺氧，呼吸性酸中毒者；肾上腺皮质功能不全的患者即便是轻度的哮喘，或长期使用激素治疗的患者。②口服给药：用于慢性支气管哮喘患者以及使用其他平喘类药物疗效不好，外源性过敏性哮喘，季节性哮喘严重发作，脱敏或者其他平喘类药物均不能预防的患者，发作前可以通过口服激素，达到预防的效果。③吸入给药：用于哮喘病发作早期的治疗[3]。

3.3 适应证：并非任何病期的哮喘都需要使用激素来治疗，应先用其他解痉平喘类药物治疗。如果滥用激素治疗，往往会遭到失败或者产生不良的后果。以下情况可以考虑应用激素来治疗：①重症哮喘发作包括急性发作，哮喘状态持续，有窒息的危险或者呼吸性酸中毒的患者；②肾上腺皮质功能不全的患者即便是轻度的哮喘，或长期使用激素治疗的患者，估计可能有肾上腺皮质功能不全的患者；③慢性型哮喘发作时，使用平喘类药物治疗效果不佳，从而影响患者正常的活动；④哮喘患者需进行其他手术时仍处在哮喘发作或即使发作已经停止，估计可能患有肾上腺皮质功能不全的患者[4]。

3.4 用法、用量和制剂：①急性严重发作：琥珀酸钠氢化可的松300～400 mg静滴，维持量为6 h一次，症状得到基本控制后逐渐减量。目前多采用短程疗法，以能控制哮喘症状为度，以免对激素产生依赖性。②慢性反复发作：强的松以30～60 mg/d口服，症状得到控制后减量，改为间日疗法来巩固疗效。③激素依赖性哮喘：二丙酸氯地米松400～800 μg/d吸入，可避免或减少因长程疗法引起的激素不良反应[5]。

3.5 激素的疗效：激素平喘起的效时间比较缓慢，一般用药6 h之后症状才开始缓解，到24 h末气道阻塞开始明显好转，客观检查的好转远落后于主观症状的改善，有时肺功能最大程度的恢复需要长达6 d。测定血浆皮质醉水平有助于判断激素的疗效，哮喘的理想血浆皮质醉水平在1～l.5 mg/L为宜，如没有达到该水平说明激素的用量不足；如已达到但症状尚未缓解则表示无效。此外患者哮喘的严重程度，年龄，先前用药情况等均会对激素疗效的发挥产生一定的影响[6]。

4 讨 论

哮喘的生理病理基础是气道非特异性炎症，BHR是哮喘的基本特征，引起BHR的主要原因是气道变应性炎症，哮喘患者病情的严重程度与气道变应性有密切关系。通过调查发现BHR的严重程度与是否患有哮喘、过敏性体质及遗传因素密切相关[7]。肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘确实有效，但应结合患者自身情况来使用，长期使用激素治疗会导致患者的垂体-肾上腺皮质功能下降，需要依赖外源性激素来维持，严重时可导致急性肾上腺皮质功能衰竭乃至猝死的发生。治疗支气管哮喘要结合平喘药物来使用，激素使用得当方可缓解病情，使用不当则会带来不良后果。

[1]刘又宁.肾上腺皮质激素吸入疗法在支气管哮喘治疗中的应用[J].中国医院药学杂志,1991,11(8):361.

[2]孙吉臻,于润江.支气管哮喘时肾上腺皮质激素的应用[J].实用内科杂志1882,2(5):231.

[3]梁直英.合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘[J].新医学, 1999,30(5):253.

[4]向元蓉.支气管哮喘时肾上腺皮质激素的应用[J].成都医药,2000, 26(1):59.

[5]陈文彬.合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘[J].实用内科杂志,1990,10(12):626.

[6]张媛.肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘观察[J].开封医学专学报,1997,16(4):3.

[7]安维国.肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘20例疗效观察[J].吉林医学,1991,12(6):343.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）07-0095-01