研究老年人滑膜骨软骨瘤病的影像学特点与临床病理资料的相关性

钟红霞

（湖南省株洲市中心医院放射科，湖南 株洲 412007）

研究老年人滑膜骨软骨瘤病的影像学特点与临床病理资料的相关性

钟红霞

（湖南省株洲市中心医院放射科，湖南 株洲 412007）

目的探索老年人滑膜骨软骨瘤病的影像学表现与临床病理资料之间是否存在相关性。方法对15例滑膜骨软骨瘤病影像资料与其临床资料进行回顾性分析。结果滑膜骨软骨瘤病影像学的改变与临床资料之间相关性不明显。结论关节囊内存在大小、形态、数目不一的游离体时是滑膜骨软骨瘤病影像学的诊断依据，但当其临床表现不明显时应警惕此病在老年人关节病中的发生。

滑膜骨软骨瘤病；回顾性分析；老年人

滑膜骨软骨瘤病不但引起关节肿胀疼痛，而且影响关节功能[1]。回顾性分析经手术病理证实15例滑膜骨软骨瘤病的临床资料，结合相关文献探讨其影像学特点与临床病理资料之间的关系，报道如下。

1 临床资料

1.1 搜集我院2010年1月至2013年1月对《关爱老年人关节病》活动中发现的15例滑膜骨软骨瘤病患者进行回顾性分析，男性10例，女性5例。最大的年龄81岁，最小的年龄52岁，平均年龄65岁。

1.2 发病部位：膝关节10例，其中双膝关节5例；肘关节2例；踝关节2例；肩关节1例。

1.3 职业：工人4例，农民5例，教师3例，退休干部3例。

1.4 发病时间：2个月～6年，5年以上者10例。

1.5 临床表现：无明显症状的2例，关节疼痛不适13例，行走不便12例，关节不同程度肿胀、活动受限各4例，合并膝关节绞索及弹响2例，合并关节畸形3例，关节周围可扪及硬块4例，有外伤史者2例，2～3年出现关节疼痛症状，皮肤破损后感染1例，受累肌肉轻度萎缩2例。伴有其他关节退变12例。

1.6 血尿常规检查有6例无阳性发现，3例血糖升高，3例有冠心病史，5例有高血压史，1例患有痛风史，但此次尿检正常，1例有风湿因子阳性。

2 影像学检查

2.1 检查方法：全部病例均摄患病关节X线平片，10例行CT检查，平扫，层厚5 mm，层距5 mm，4例行MRI检查，采用 西门子超导型3.0 TMRI，常规SE序列矢状位、冠状位、横轴位T1WI，FSE双回波PDW、T2WI，脂肪抑制STIR，层厚4 mm，层距1 mm，FOV18 cm× 18 cm，激励次数为2。

2.2 X线表现：全部患者均行X线摄片检查，所有患者关节腔内均见大小、形状、数目不一的游离结节影。9例游离结节位于关节囊内。游离体形状6例为圆形，3例为椭圆形，4例为多角形和三角形，2例为多种形态共存。游离体7例大小在2.0～2.8 cm，8例＜2.0 cm，最小约0.3 cm。游离体的数目1～24个，4例右膝关节囊内有15个大小不等的游离体，其余关节囊内游离体多在5～20个。有8例关节面边缘有不同程度的骨质增生硬化，6例关节间隙变窄。

2.3 CT平扫及重建，能进一步显示游离体的结构、形态和较小的游离体，本文有8例做了CT平扫及重建，有4例检查出X线平片未能显示的较小的游离体。5例伴有不同程度的关节积液，关节边缘骨质增生，2例关节滑膜增厚。

2.4 MRI：MRI对未钙化的透明软骨性结节及游离体显示更准确，但因检查费用较贵，本组病例没有全部完善MRI检查。仅有10例患者进行了膝关节MRI检查。右膝7例，左膝5例。本组发现钙化软骨结节在T1WI和T2WI图像上显示低信号，2例显示软组织肿胀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，5例关节腔内液体增多，在T1WI图像上显示为低信号，T2WI图像上显示为高信号。4例关节滑膜增厚。本组4例发现的关节内软骨瘤结节数量均较平片和CT多。

2.5 手术及病理所见：15例术中均见不同程度的滑膜组织增厚，肿胀，表面呈绒毛状或结节状增生，结节大小不一，呈乳白色，质硬，有蒂者与滑膜相连。游离体位于关节腔滑膜及腱鞘内。关节软骨变薄，残缺，骨性关节面可糜烂，或者边缘性骨质增生等退行性表现。游离体2～18枚。病理见结节外表为纤维组织包绕，剖面见骨小梁结构，镜下见滑膜呈绒毛状，结节状增生，其下结缔组织中有成熟的软骨细胞。部分软骨小体骨化。

3 结 果

3.1 老年人骨软骨瘤病影像学分期与临床资料之间的相关性：影像学分期为1滑膜内病变期，2游离体形成期，3继发关节退变期。本组有2例患者关节疼痛明显，活动受限，影像学改变为关节退行性改变，未见游离体，但关节镜诊断滑膜骨软骨瘤病。本组有3例患者症状不明显，而影像学分期1例属于2期，2例属于3期，游离体的个数3～7个。2例患者临床运动后感关节轻微疼痛，影像学分期却属于3期，游离体个数为4个和5个。本组8例属于临床2期，患者多数关节疼痛明显，活动受限，并可出现关节绞索和弹响。4例3期患者出现软组织肿胀及关节畸形，关节症状出现的时间5年以上者，影像学改变均较严重，多数在3期[2-3]。

3.2 老年人关节骨软骨瘤病与临床症状的出现时间，轻重程度没有绝对对等的关系。

4 讨 论

4.1 本病是进展缓慢的关节疾病，其特点是关节滑膜，滑囊或腱鞘上多数化生软骨性结节增殖，影像学表现关节囊内有大小、形态、数目不一的游离体是诊断依据。平片仅能发现游离钙化结节，CT发现的游离结节较平片大且多，滑膜增厚和关节积液也能很好的显示，MRI能早期发现关节滑膜病变，更多的发现游离结节，三者方法综合运行，能大大提高本病的正确诊断率[4]。

4.2 老年人骨软骨瘤病影像学分期与临床资料之间相关性不明显，当其临床表现不明显时，或者临床症状轻微，我们提倡关爱老年人关节病，进行必要的检查，结合临床多手段，及早发现诊断与治疗。

4.3 伴有其他关节退变：本组病例多为老年人，年龄52～81岁，12例合并其他关节退行性改变。当临床出现关节疼痛时，往往容易诊断退行性关节病。

4.4 手术治疗是本病的主要治疗方法，根据滑膜增殖处于活动或静止期、结合影像学检查关节病变情况选用不同的手术方法[5]。

4.5 鉴别诊断：本病应与色素沉着绒毛结节性滑膜炎和退行性骨关节病鉴别。前者在关节边缘可出现局限性骨缺血性坏死形成的小囊状骨质缺损区，活检为含铁血黄素包涵物。滑膜骨软骨瘤病多无关节面的骨质破坏。退行性骨关节病多见于40以上的中老年人，骨质增生较显著，关节间隙有不同程度变窄，关节面不整齐，骨质较致密，关节内无游离体。

[1]周宝民,靳玉普.滑膜骨软骨瘤病的临床X线诊断[J].河北医学, 2010,16(11):1360.

[2]沈彬.滑膜软骨瘤病40例影像分析[J].中国CT和MRI杂志, 2011,9(1):71.

[3]张伟,李君.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析[J].实用放射学杂志, 2000,16(7):420-422.

[4]苟杰,高鑫,东方,等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断[J].中华放射学杂志, 2001,35(10):767.

[5]高士传.滑膜骨软骨瘤病X线诊断61例报告[J].中华放射学杂志, 1995,29(3):197.

R738.3

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1671-8194（2015）07-0102-02