应用金氏脉学对胃病进行定性诊断及辨证治疗

赵 飞 金 伟*

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

应用金氏脉学对胃病进行定性诊断及辨证治疗

赵 飞 金 伟*

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

金氏脉学致力于脉诊基础理论及应用研究。采用金氏脉学判断不同类型胃病的性质，以及区分病机和证型，为中医辨证用药寻找客观依据。

脉诊；金氏脉学；胃病

金氏脉学是盲人医学家金伟先生经过40余年的潜心研究实践，创立的一套全新的脉学理论，完全不同于任何其他脉学理论，定名为“金氏脉学”。金氏脉学以传统中医脉学理论为基础，吸收和借鉴现代科学研究的成果和思想，如血流动力学、血液流变学、高等数学等，以脉诊为手段，对疾病基本做到了定位、定性、定量诊断，为中医脉诊的客观化研究提供了新的思路。

传统脉诊分为浮、中、沉3 层和寸关尺3部。双手仅有18个点位，难以对人体复杂的组织结构和脏器相对应。金氏脉学把脉搏由浅及深分为七层，每层分为上升支和下降支，上升支及下降支又分别分为三段，每一层的每一段均表示某一个脏器、组织等。脏器出现问题会在相应的脉位脉点出现特征性脉象，把脉者通过捕捉异常脉象来判定脏腑组织的病状，使得金氏脉诊可以详细和更有针对性的辨别人体的各个部位病变，突破了传统脉诊的笼统和模糊的缺点[1]。

笔者跟随金伟先生学习金氏脉学，经过对金氏脉学多年的学习和临床应用，切实认识到应用金氏脉学技术可以灵敏、实时地反映出疾病病情的变化，对于客观反映疾病进退和变化，病情的辨证客观化，及时采取适当的治疗措施具有非常重要的临床意义。下面以胃部疾病为例，说明金氏脉学对疾病进行定性及辨证治疗的独特思路。

胃病作为临床常见疾病，可见胃脘胀满疼痛、纳差食少、恶心呕吐、嗳气呃逆、泛酸灼烧感等症状，属中医“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，相当于西医胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。

胃在金氏脉学的点位位于左侧中层深层B1点，不同的疾病呈现不同的脉应特征。如慢性胃炎急性发作时，往往表现为脉来艰涩，涩点稠密，指下有轻刀刮竹之感，我们把它命名为致密软涩博；因由于局部充血、水肿，影响血液循环而在脉搏上表现为致密软涩搏；发生胃痉挛疼痛时，脉动急缓不定，指下有绳索抽动之感，我们称之为抽博；当发生较为严重的胃溃疡时，表现为在脉动均匀而连续的起搏与回落过程中，某一动点上突现一断连变化，即动点出现缺损，我们称之为断搏；而组织器官萎缩或切除，则呈现在脉动B组的正常回落中，突现一短暂的跌落现象，我们称之为跌陷搏。

抽搏的形成与血管平滑肌阵发性收缩、血流不稳有关。各种原因所致的节律性肌阵挛、阵挛性肌痉挛、抽搐等，使得机体某部位的主动肌快速而短促地闪电样不自主地重复收缩，节律性压迫肌内血管，造成管腔节律性变窄而局部血流时快时慢，急缓不定，局部产生频率高低不均的脉搏波，通过动脉管壁传至桡动脉，叠加在正常的脉搏波上，从而在脉动某一动点上呈现抽搏。非节律性肌阵挛（包括癫痫发作期肌阵挛），由于支配血管的延髓缩血管中枢或缩血管神经纤维电活动紊乱，使血管出现阵发性收缩，血压忽高忽低，血流时快时慢，脉动急缓不定，从而在整个脉动上呈现抽搏。抽搏在脉动A、B两个动组都可以出现，如胃肠痉挛在肠胃疼痛剧烈时，脉动B组就会出现典型的抽搏，疼痛缓解后，这一特征立即消失。采集与识别方法：先用平测法的四种不同指力找出最强脉动所在层位，再用相应指力对最强脉动平稳感知，借以体察脉动强度有无改变。若脉动急缓不定，指下有抽动之感，即可确定为抽搏。抽搏仅在疼痛或肌肉痉挛时出现，症状缓解后，抽搏脉应即会消失，故抽搏脉应为不稳定脉应，一般不作为评价疾病进退的指标[2]。

断搏则是机体局部溃疡及外伤造成的组织损伤，可致使病变部位中小血管遭到破坏，形成局部血液断流，使相应脉点上呈现断搏。采集与识别方法：先用平测法的四种不同指力对各层脉动对比感知，若发现断搏，应首先确定断搏所在的层位，层位确定后，再用随测法的减压法和加压法对A、B两组各动点逐一体察。如发现某一动点或点位出现断连现象，即可确定为某一动点（点位）的断搏。断搏为动点脉应，因其面积小，极难感知，在采集这类脉应时，常需对各动点反复对比、认真体察，方能感知[2]。

跌陷搏：表现为在脉动B组的正常回落中，突现一短暂的跌落现象。脉应发生机制不详。采集与识别方法：先以平测法的四种不同指力对各层脉动分别感知，若某层脉动见有跌陷搏，应使用随测法的加压法，对该层脉动B组的回落跟踪感知，以确定跌陷搏所居的点位。临床上所见的跌陷搏伪脉应较少，多数由组织器官的萎缩所致，但某严重的贫血患者也常因B组回落不均形成某些近似跌陷搏的特征。在这种情况下，应适当抬高脉位，减缓脉位血流，可有效地避免假跌陷搏的出现[2]。

致密软涩博：表现为脉来艰涩，涩点（指是构成涩搏的最小单位，即最小的阻力点）稠密，指下有用刀刮竹之感。若涩点稠密，质软，指下有轻刀刮竹之感者为致密软涩搏；若涩点致密而硬，如重刀刮竹者为致密硬涩搏。炎性病变多表现致密软涩搏，而动脉硬化则多表现致密硬涩搏。致密软涩搏脉应发生机制为炎性病变由于局部充血、水肿，影响血液循环而在脉搏上表现为致密软涩搏。采集与识别方法：先用轻、中、重、超重四种指力对各层脉动分别感知。若发现某层脉动呈现涩搏，先用相应指力分辨涩点的疏密、质地的软硬。若涩点稠密、质地较硬者为致密硬涩搏；涩点稠密、质地较软者为致密软涩搏。致密硬涩搏多见于相应层位的深层面，其特点是增大指力后不变形；致密软涩搏多见于相应层位的浅层面，其特点是增大指力后极易变形或消失[2]。

下面举例说明上述脉应所对应的疾病及其辨证论治：

患者男性，33岁，因“胃脘部疼痛2天余”就诊，2天前因熬夜劳累后出现胃脘部疼痛，性质为绞痛，遇寒加重，遇暖减轻，泛酸，无恶心呕吐，无胀满感，无腹泻，发病后未进食，二便正常，睡眠差。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音无亢进。金氏脉诊：左侧中层深层面B1点抽搏。舌诊：舌质淡苔白，舌底脉络无迂曲。中医诊断：胃痛，证型风寒邪客胃证。西医诊断：胃炎 胃痉挛。中医治疗：温脾和胃。方药：黄连6 g。吴茱萸3 g、茯苓20 g、元胡9 g、海螵蛸15 g、瓦楞子15 g、砂仁9 g、半夏6 g、生姜9 g。

患者男性，56岁，因“反酸胃脘痛20年余”就诊，患者近20年时有胃痛泛酸，以空腹为重，患者曾行胃镜检查，见溃疡瘢痕。无恶心呕吐，无腹泻，纳食差，睡眠差。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音无亢进。金氏脉诊：左侧中层深层面B1点断搏。舌诊：舌质淡苔白，舌底脉络无迂曲。中医诊断：胃痛，证型气滞血瘀。西医诊断：胃炎 胃溃疡。中医治疗：健脾益胃活血，方药：茯苓30 g、制半夏9 g、白术9 g、海螵蛸15 g、瓦楞子10 g、黄连6 g、吴茱萸3 g、枳壳9 g、熟地15 g、白芨6 g、血余炭10 g、煨姜10 g。

患者男性，63岁，因“胃癌术后1年余，纳差1个月余”就诊，1年前因胃癌行胃大部切除术，近月出现纳差，饮食不进，体质量明显下降，口淡，无泛酸，无恶心呕吐，无腹泻，大便数日一行，睡眠差。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音无亢进。金氏脉诊：左侧中层深层面B1点跌陷搏。舌诊：舌质淡苔白，舌底脉络无迂曲。中医诊断：纳呆，证型脾虚。西医诊断：胃癌术后。中医治疗：健脾益胃 补气养血。方药：茯苓30 g、半夏9 g、黄芪30 g、党参30 g、白术9 g、当归9 g、熟地9 g、焦山楂15 g、神曲15 g、鸡内金15 g、木香9 g、砂仁6 g、炙甘草9 g。

患者男性，56岁，因“胃脘痛20年余，加重2天余”就诊，患者近20年时有胃脘痛，发作时自服“丽珠得乐”等药物，疼痛即有所缓解，近2天疼痛加重，自服药物效果不显，无腹泻，纳食差，睡眠差。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音无亢进。金氏脉诊：左侧中层深层面B1点致密软涩博及致密硬涩搏共现。舌诊：舌质淡苔白，舌底脉络无迂曲。中医诊断：胃痛，证型气滞血瘀。西医诊断：慢性胃炎急性发作。中医治疗：茯苓30 g、制半夏9 g、白术9 g、生姜10 g、元胡9 g、蒲黄9 g、郁金15 g、枳壳9 g、党参20 g。

[1]金伟.金氏脉学[M].济南:山东科学技术出版社,2000:67-418.

[2]金伟.我的脉学探索[M].北京:中国中医药出版社,2006:108-117.

Kings' Sphygmology: A New Research Idea of Objective Study on the Pulse Diagnosis

ZHAO Fei, JIN Wei*
(Qianfoshan Hospital in Shandong Province, Jinan 250014, China)

Researchers attach more importance to the study of basic theory and the application of pulse diagnosis. Thereupon, they put forward the basic concept of pulse-response, pulse-phase, pulse fluctuation and pulse points, and the basic principle of the accordance between disease and pulse. Based on traditional Chinese sphygmology, Kings's phygmology have absorbed and drawn upon fruits of modern scientific research and ideas. Using pulse taking as solution and mathematics as quantitative tool, researchers could fundamentally diagnose the positioning, qualitative and quantitative of the disease, which finally provides a new research idea for the objective study on the pulse diagnosis.

Pulse examination; Kings' pulse diagnosis; Gastric disease

R256.3

B

1671-8194（2015）07-0209-02

第五批国家名老中医学术继承项目

*通讯作者：E-mail： 13964053998@139. com