早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

李 艳

（漯河市第二人民医院儿科，河南 漯河 462000）

早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

李 艳

（漯河市第二人民医院儿科，河南 漯河 462000）

目的探讨早期护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后中的价值。方法选择符合标准的患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组实施常规护理，观察组实施早期护理干预，比较二者护理效果。结果观察组患儿入组后3、6个月MDI及PDI评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿1岁时后遗症发生率6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论早期护理干预能有效促进HIE患儿神经及体格发育，降低后遗症发生率，提高临床治疗效果。

护理干预；缺氧缺血性脑病；新生儿；早期

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由围生期窒息引起的缺氧，脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤性疾病，是造成婴幼儿神经功能障碍的重要原因之一。对于HIE患儿的预后其关键在于早诊断、早治疗，除治疗因素外，护理干预对其预后也有重要作用[1]。2012年1月至2014年1月，本研究对收治的 HIE患儿实施早期护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择符合HIE诊断及分度标准[2]的患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男17例、女13例；胎龄37～42周，平均（39.94±0.35）周；出生体质量2600～4100 g，平均（3247.81± 45.26）g；发病时龄1～24 h，平均（11.36±2.30）h；1 min Apgar评分2～6分，平均（3.72±0.75）分，5 min Apgar评分3～8分，平均（5.41± 0.62）分。HIE分度：轻度18例、中度12例。对照组：男15例、女15例；胎龄37～42周，平均（39.81±0.33）周；出生体质量2600～4200 g，平均（3318.29±45.62）g；发病时龄1～24 h，平均（11.50±2.36）h；1 min Apgar评分2～6分，平均（3.86±0.71）分，5 min Apgar评分3～8分，平均（5.57±0.60）分。HIE分度：轻度17例、中度13例。两组患儿各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规护理，包括保暖护理、喂养护理、生活护理及并发症护理等。观察组在对照组基础上加用早期护理干预，具体措施如下：①减少刺激。护士在进行护理操作时尽可能减少带给患儿的有害刺激，从而使处于舒适、安静状态，保证睡眠时间及质量。②家长教育。根据患儿家长文化程度进行针对性的康复宣教，使其认识到早期护理干预对患儿的重要性，从而取得积极配合。③视觉刺激。选择鲜艳颜色直径约5 cm的小球，在距患儿眼前约25 cm处轻轻转动，然后在水平方向上来回移动，吸引患儿的注意，15分/次，2次/天。④触觉刺激。责任护士使用掌心或指腹对其全身皮肤进行抚触、推压及按摩，操作过程中动作要轻柔，15分/次，2次/天。顺序是俯卧位（背部及臀部）→侧卧位（四肢）→仰卧位（头部、胸部及腹部）。⑤听觉刺激。定时播放节奏悠扬、舒缓的乐曲，10分/次，3次/天。鼓励父母与患儿进行感情交流，以促进其语言能力的发展。⑥运动练习。将患儿置于平卧位，责任护士伸出大拇指让患儿握住，用示指固定住患儿手腕，先进行单手弯曲，而后可双手同时做弯曲训练；将患儿置于俯卧位，责任护士用一只手抓患儿的双脚，另一只手撑患儿腹部，帮助患儿完成抬头动作。⑦出院干预。住院期间，责任护士要向家长进行发育和训练指导，使患儿康复治疗训练在出院后可以延续，并且每周进行电话随访1次，每月家庭随访1次，指导在训练过程中存在的问题，并监督执行情况。

1.3 疗效判定：入组后3个月和6个月对患儿进行1次智能发育评估，采用婴儿智能发育量表[3]，包括智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。

1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿MDI比较：观察组患儿入组后3个月和6个月MDI分别为（81.72±6.03）分和（91.10±5.68）分；对照组患儿入组后3个月和6个月MDI分别为（77.80±6.12）分和（86.04±5.79）分；观察组患儿MDI评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿PDI比较：观察组患儿入组后3个月和6个月PDI分别为（85.86±6.14）分和（90.47±5.62）分；对照组患儿入组后3个月和6个月PDI分别为（80.95±6.77）分和（86.26±6.13）分；观察组患儿PDI评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿后遗症比较：患儿1岁时进行后遗症评价，出现脑瘫、智力低下、运动落后或头颅CT异常任何一项者均为后遗症，观察组患儿出现后遗症者2例，发生率6.67%；对照组患儿出现后遗症者9例，发生率30.00%；观察组患儿后遗症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着产科及新生儿监护技术的不断发展，HIE患儿存活率明显提高，但是致残率并无明显改善，给社会和家庭带来沉重的负担，并且影响国民的人口素质。HIE主要的治疗措施为维持患儿内环境的稳态，促进脑血流和脑细胞代谢，改善受损神经元的功能，同时控制惊厥和减轻脑水肿[4-5]。本研究显示，对HIE患儿实施早期护理干预，其3、6个月MDI及PDI评分均高于对照组，1岁时后遗症发生率低于对照组，表明早期护理干预有助于HIE患儿神经及体格发育。对HIE患儿实施的早期护理干预，其实质就是行为干预。研究证明，早期干预的实施时间与方法对早期干预的疗效有较大的影响，干预时间越早疗效越显著[6]。新生儿脑发育还不成熟，存在相对较强的可塑性和代偿能力，因此对HIE患儿尽早实施护理干预，对其预后可产生积极的作用，最大程度地改善患儿智力状况。早期护理干预能够让HIE患儿受损的神经细胞逐渐恢复正常，声光及运动刺激等多种康复手段能够让受损神经支配的肌肉再次协调运动，而运动得到改善又可促进患儿智力发育，循序渐进[7]。脑组织缺血及缺氧性损伤后会引起神经元凋亡，在此期间如果能够对患儿实施良好的刺激干预，可使受损的结构出现功能性适应，对脑组织结构与功能的代偿具有较高的促进作用[8]。HIE患儿的护理干预治疗为一个较长期的过程，其家属的配合至关重要，因此，在干预前责任护士要积极与家属沟通，做好其思想工作，从而取得家属的支持。由于时间有限，本研究观察时间较短，对早期护理干预对HIE患儿的远期智能发育影响，有待于进一步随访评估。

[1]张春丽.新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展[J].中国妇幼保健, 2010(12):103.

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[4]张丽华,花文秀,刘继秀.抚触配合鸟巢式护理对缺氧缺血性脑病患儿生存质量的影响[J].临床护理杂志,2010,9(1):15-16.

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[7]文爱艳.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用分析[J].中国医学创新,2013,10(1):69-70.

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1671-8194（2015）07-0240-02