儿童牙科全麻治疗后指导家长进行口腔维护的护理体会

张丽荣

（北京市北京大学口腔医院第五门诊部，北京 100020）

儿童牙科全麻治疗后指导家长进行口腔维护的护理体会

张丽荣

（北京市北京大学口腔医院第五门诊部，北京 100020）

儿童牙科全麻技术（dental general anesthesia，DGA）为患儿进行龋病治疗疗程短，疗效佳。为保证治疗后具有良好远期效果，根据临床资料，分析总结出：取得患儿家长的配合，并对家长进行全面的、正确有效的口腔健康维护指导十分重要。护士采用具有针对性、适当的方式方法：对患儿家长进行口腔健康维护指导，帮助家长树立正确的口腔健康维护观念；指导患儿家长了解并掌握正确的喂养方法；培养患儿良好口腔卫生习惯的方式；教会家长掌握正确的口腔健康维护方法，并能够为患儿进行有效的口腔健康维护；为家长建立定期复查的观念等。结合临床建立完善的复诊记录登记和及时沟通，是保证和促进患儿口腔卫生的维护有效方法，是治疗长远效果的保证。

儿童牙科；全身麻醉；口腔卫生宣教

儿童牙科全麻技术（dental general anesthesia，DGA）开展至今，为无数患儿提供了安全、有效的牙科治疗。在一次性、无疼痛的解决患儿口腔内牙齿各种问题的同时，避免了牙科畏惧症的产生。帮助家长解决了难题，保护了患儿的身心健康。随着DGA被越来越多的家长选择做为治疗患儿牙齿的方式，治疗后如何维护以取得良好的远期治疗效果，是保证DGA治疗成功的重要因素。指导家长正确维护患儿口腔卫生，培养患儿良好的口腔卫生行为习惯，定期复查，是达到良好的远期效果的保证。因此如何进行口腔卫生宣教，指导家长正确的口腔卫生维护的方法与取得患儿家长的配合非常重要。

1 临床资料

2012年至2013年，儿童口腔科门诊接待所有DGA治疗后复诊患儿，根据复诊原因大致可分为三类：家长按照医师要求的复查时间定期进行复诊；家长发现充填体脱落，带患儿进行复诊；患儿告知家长牙齿出现各类不适后进行复诊。后两类情况是DGA治疗后患儿复诊的主要原因。研究表明，全麻下牙齿治疗新发龋齿和继发龋齿的比例较高[1]。由此可见，充填体脱落和继发龋形成是全麻下牙齿治疗失败的主要原因[2]。

2 原因分析

门诊接诊DGA治疗后复诊患儿，治疗后向家长收集患儿资料，发现以下问题：①绝大部分家长对DGA治疗抱有不正确的期望，认为治疗过的牙齿不会再出现龋齿，DGA是一劳永逸的方法。②很多家长喂养方法存在问题：饮食因患儿喜爱导致营养不均衡；食物过于精细；以零食糖果类为奖品；对患儿食用时间及量不控制；为方便简单使用奶瓶等。③家长本身不具有良好的口腔卫生习惯，对患儿不良习惯不予重视。④大部分家长认为只要有刷牙的行为，患儿龋齿就不应发生，但家长实际不知道刷牙正确的方式方法，使患儿口腔清洁的维护效率低下。⑤大多数家长认为出现问题才应该就诊，患儿不出现疼痛等不适家长通常不予理会，缺少定期检查的预防保健意识。

3 护理体会

患儿进行DGA治疗后，为达到良好的远期效果，有效的口腔卫生维护是非常重要的。家长直接与儿童接触，在儿童卫生习惯形成和保持过程中发挥关键作用[3]。因此，要取得长远效果，必须取得患儿家长的配合。通过多方面对患儿及家长进行评估，针对出现的问题，制定出相应的护理措施，与患儿家长沟通后，对其进行有效的口腔健康指导。

3.1 改变家长对DGA治疗的不全面的理解认知，树立正确的观念。研究表明，龋是一种多因素导致的疾病。其发生发展与变形链球菌的感染、不恰当的喂养方式、含糖食物的过量摄入、牙釉质发育缺陷、家庭环境因素、以及儿童个人气质等多方面均有相关性[4]。DGA进行牙齿治疗后，能够降低口腔内致龋菌的水平，改善口腔内的微生态环境，仅仅是降低婴幼儿龋发生的一个因素[2]。因此，在告知家长DGA治疗必要性的同时，明确说明治疗不是一劳永逸。想要维持良好的治疗效果，具有良好的口腔健康必须从多方面加强，杜绝家长产生依赖心理。

3.2 指导家长了解并掌握正确的喂养方法，培养患儿良好的饮食习惯。告知家长膳食合理，定时定量，营养均衡可增加咀嚼和唾液分泌，产生牙齿自洁作用。适量进食粗粮或粗纤维食物。对易致龋类食物进行合理控制，避免摄入过多，可采用定时定量的方法，如糖果、巧克力、饼干等。限制碳酸类饮料的摄入，幼儿在饮用糖类饮品时避免使用奶瓶，可采用杯类，饮后及时漱口等。通过多方面培养患儿正确的饮食习惯等等。

3.3 培养患儿拥有良好的口腔卫生行为习惯，明确家长的榜样作用。想要患儿养成良好的口腔卫生习惯需要家长以自身为榜样。母亲的口腔保健知识、行为与坚持是婴幼儿口腔健康的保证。家长（特别是母亲）本身的口腔卫生知识和行为习惯对孩子起着潜移默化的作用[5]。建议家长早、晚和患儿一起刷牙，睡前刷牙后不吃零食。告知家长，对患儿积极表现及时给予鼓励和肯定。培养患儿产生兴趣不排斥，才能逐步养成良好的口腔卫生习惯。

3.4 指导家长学习正确的为患儿进行口腔健康维护的方法。口腔健康维护最基础也是最重要的方法就是刷牙。婴幼儿时期，指导家长每次喂食后少量白开水漱口，用湿纱布或棉棒擦拭牙齿各个面。学龄前患儿可指导家长带领一起刷牙，用游戏或比赛的方式进行，培养患儿刷牙的兴趣。为家长讲解乳牙的构造，使家长了解牙齿日常清洁维护的重点位置。指导家长和患儿学习儿童常用的刷牙方法：竖刷法、BASS法、生理刷牙法。主张每天2次刷牙，强调诱导患儿刷牙时尽量维持时间2～4 min。每次患儿刷牙结束后家长必须认真检查，强调家长每周至少帮助刷牙3～5次，以保证口腔卫生。牙膏可选患儿喜欢的味道，牙刷可以选择适合其年龄段的、造型可爱的，以增加刷牙的兴趣。建议家长配合牙线清洁患儿牙齿。牙线可根据实际情况选择种类，建议家长每周可使用牙线彻底为患儿清洁牙缝3～5次。

3.5 让家长明白定期复查的必要性。向家长讲解龋齿发生发展的过程，告知家长3～6个月带患儿进行专业的儿童口腔检查的重要性。具有问题早发现早解决的优点，可以减少患儿痛苦，减轻家长负担。专业的口腔检查还可以帮助家长发现日常维护的薄弱环节，使家长更加细致的了解患儿口腔卫生状况和日常维护的改进方向，及时调整不足。

3.6 建立完善的复诊记录登记。有条件可以进行电话回访，加强与家长沟通，发现患儿口腔问题及时解决。

儿童口腔科的护士不仅仅担任治疗配合的工作，更担负着指导患儿及家长进行口腔预防保健的任务。正确评估患儿及家长，了解其心理，有针对性地采用合适的方式方法进行口腔卫生宣教并取得家长的配合，以保证和促进患儿口腔卫生，是儿童口腔科护士工作的重要部分。

[1]Jamieson W J,Vargas K.Recall rates and caries experience of patients undergoing general anesthesia for dental treatment [J]. Pediatr Dent,2007,29(3):253-257.

[2]楚小玉,王欢,姜霞,等.静吸复合全麻下婴幼儿龋治疗的效果评估[J].实用口腔医学杂志,2011,27(3):398-400.

[3]何艳,冯希平.家长态度与儿童口腔卫生习惯形成的关系[J].上海口腔医学,2005,14(5):473-475.

[4]葛立宏,赵彦.婴幼儿龋与儿童气质的相关性[J].中国实用口腔科杂志,2008,11(5):259-262.

[5]胡光美,赵青.对婴幼儿母亲进行口腔健康教育及健康促进的效果评价[J]护理研究,2010,24(1):135-136.

R473.72

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1671-8194（2015）07-0241-02