中西医治疗肾性高血压研究进展*

宋少波　杨锡燕

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

·综述·

中西医治疗肾性高血压研究进展*

宋少波1杨锡燕2△

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

肾性高血压中医西医介入研究进展

肾性高血压是最常见的继发性高血压，主要有肾实质性病变和肾血管病变引起，约占高血压患者的5%～10%［1］。各种慢性肾脏病容易合并高血压，而高血压也是导致各种慢性肾病进行性发展的重要危险因素，故积极控制血压有利于减缓肾功能下降的速度，也可降低心脑血管疾病的发病风险。现将近年中西医治疗肾性高血压的研究进展综述如下。

1　肾性高血压的西医治疗

1.1药物治疗中国高血压联盟［2］推荐肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损害、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者优先或首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。临床观察发现钙离子拮抗剂非洛地平缓释片治疗肾性高血压疗效显著，可明显提高患者生活质量［3-6］；氨氯地平与ACEI或ARB能够协同降压，有效改善肾功能，保护肾脏［7-8］。朱宇波［9］探讨在治疗肾性高血压中使用氨氯地平的临床疗效中发现氨氯地平较盐酸特拉唑嗪片降压疗效更显著，其不良反应发生率低于盐酸特拉唑嗪片。赵晓等［10］发现氯沙坦钾联合氢氯噻嗪在早期肾性高血压治疗中降压效果优于单用氯沙坦钾。

1.2介入治疗腔内血管成形术是治疗肾血管性高血压的安全有效方法，肾动脉支架术操作成功率高、通畅率高、再狭窄率低，对动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄所致高血压改善明显，其疗效优于球囊血管成形术［11-12］。罗友海等［13］将30例动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压患者，8例行肾动脉球囊扩张成形术，22例行肾动脉支架植入术。结果发现：术后总有效率86.7%。CTA随访36～148 d，中位随访96 d。随访期间支架通畅率100%。3例行肾动脉球囊扩张成形术者再发肾动脉狭窄，复发率37.5%。得出动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压首选肾动脉支架植入术治疗的结论。王效增等［14］对120例肾动脉狭窄患者行肾动脉介入治疗后，观察其术后72 h及随访5年血压及血清肌酐的变化，结果发现肾动脉介入治疗可显著降低肾性高血压患者术后血压值，减少应用降压药物种类，对术前血清肌配值正常者无影响，5年随访观察经皮肾动脉介入治疗对术前肾功能异常者无明显改善。王博等［15］提出肌纤维发育不良致肾动脉狭窄引起的高血压应首选腔内治疗方式中球囊扩张成形术。李俊平等［16］认为针对于肾动脉重度狭窄的高血压患者，当无法行肾动脉支架成形术术时，自体肾移植术可作为首选的治疗方法，而且疗效确切。

2　肾性高血压的中西医结合治疗

2.1中医对肾性高血压的病因病机认识为了明确肾性高血压的病因病机，很多学者进行了大量的研究及探讨，总的结果是脏腑虚损与“湿”“痰”“毒”“瘀”互为因果［17］。王林松［18］认为肾性高血压属于“水肿”“肾劳”范畴，病机为脾虚肾亏，气血不畅，肾络瘀阻，浊气上逆。姜华等［19］认为肾性高血压主要的病机是肾中命火失权，三焦气化不利，而致水气内停，水气上泛或横溢，肾病日久，瘀水互结。张小强［20］则认为本病属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，从而导致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，血压升高。以阴虚为本，阳亢为标，病变与五脏有关，主要涉及心、肝、肾，在标为肝，在本为肾。柯有甫［21］提出肾性高血压的病机为肺脾肝肾功能失调，风火痰瘀浊毒互滞。

2.2动物实验研究李杰等［22］通过研究松龄血脉康胶囊对肾性高血压（肝阳上亢证）大鼠的作用机制发现松龄血脉康能有效改善肝阳上亢症状，通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和内皮素-一氧化氮（ET-NO）系统有效地降低血压，进一步抑制心室重构，改善心功能。冯铁为等［23］于观察心舒康对肾性高血压大鼠血管紧张素Ò受体1表达的影响研究中得出心舒康能明显降低血压，能够降低LVW/BW，抑制心肌组织血管紧张素Ò受体1的上调。鲁成等［24］在观察益气温阳中药干预对腹主动脉缩窄诱导的肾性高血压大鼠的影响研究中得出益气温阳中药能显著降低腹主动脉缩窄大鼠的左前肢血压，并改善肾脏损害的结论。郑梅生等［25］发现中药玉夏胶囊能明显降低肾血管性高血压大鼠的血压，其降压效果0.6 g/kg剂量组略强于尼群地平，并对血脂、肾功能和尿酸无明显影响。张海婴等［26］经探讨滋阴潜阳活血汤对肾性高血压大鼠左室肥厚的影响及作用机制发现滋阴潜阳活血汤（由生地黄、北沙参、当归、麦冬、夏枯草、枸杞子、决明子、益母草等中药组成）能有效地降低肾性高血压大鼠血压并逆转左室肥厚，其作用机制可能与降低血浆及心肌局部AngⅡ、抑制体内肾素-血管紧张素系统（RAS）代谢有关。

2.3中成药联合西药治疗肾性高血压朱伟珍等［27］将住院患者随机分为两组，对照组口服左旋氨氯地平片每次5 mg，每日2次；治疗组服用左旋氨氯地平，用法同对照组，全杜仲胶囊口服，每次4～6粒，每日2次。结果两组症状、血压、心电图均有不同改善，治疗组改善均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。由此作者得出全杜仲胶囊联合左旋氨氯地平治疗肾性高血压（肝肾阴虚证）效果满意的结论。于游等［28］将78例肾性高血压患者随机分为试验组和对照组，分别用舒血宁注射液联合卡托普利治疗和单独卡托普利治疗。结果发现试验组和对照组患者的血压、血清尿素氮、血清肌酐均降低，肌酐清除率均升高。试验组患者的血压降低情况较对照组明显，有效率较对照组高，不良反应发生率较对照组低，肾功能改善情况较对照组明显，差异具有统计学意义。

2.4中药汤剂联合西药治疗肾性高血压王林松［18］将肾性高血压患者随机分为两组，对照组采用厄贝沙坦加福辛普利治疗，观察组采用中医药治疗，包括：1）针刺足弓“降压穴”和腓骨小头与外踝连线下1/3处“肾病穴”，左右交替，每日1次。2）四逆汤口服，方剂组成分附子15 g，干姜10 g，甘草6 g，水煎200 mL，早晚顿服，结果显示对照组与观察组患者治疗后血压、血肌酐、肌酐清除率及蛋白尿水平较治疗前显著改善，且观察组患者血压及蛋白尿水平改善程度明显高于对照组。张振宇等［29］将收集的肾血管性高血压患者随机分为治疗组和对照组，所有患者均给予西药氯沙坦钾片治疗，治疗组患者加用中药自拟降压汤（基本方：石决明、白芍各20 g，钩藤15 g，天麻、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各10 g。随证加减：兼血瘀者加丹参30 g，桃仁10 g，红花15 g；肝风内动明显者加大杜仲用量，杜仲、草决明各30 g，地龙、全蝎各15 g；体内痰湿热盛者加制半夏6 g，胆南星10 g）辨证治疗。结果显示：两组治疗后收缩压值均较治疗前降低；治疗后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组收缩压值低于对照组。两组血浆AngⅡ治疗前后分别比较，差异有显著性或非常显著性意义。治疗后两组血浆AngⅡ含量比较，差异有显著性意义，治疗组血浆AngⅡ含量低于对照组。张成慰［30］应用天麻钩藤饮加用氯沙坦较单用氯沙坦治疗肾性高血压疗效更稳定，并能显著改善高血压引起的症状，明显降低左室质量指数和心肌胶原含量。姜华等［5］研究显示采用了中医益气活血利水法联合西药缬沙坦控制肾性高血压，临床上有效率达到90%，且在控制收缩压和舒张压均优于单纯服用缬沙坦。谢宏明［31］采用益肾活血化浊解毒法中药联合苯磺酸氨氯地平及替米沙坦治疗肾性高血压安全有效，其改善肾功能、降低尿蛋白方面优于单独使用苯磺酸氨氯地平及替米沙坦。张洁香［32］选取肾实质性高血压患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组患者服用西药苯那普利，每日1次，每次10 mg；观察组患者，在对照组基础上加用中药（生牡蛎25 g，菊花、牛膝各9 g，白芍、丹参各15 g，山茱萸肉6 g，生地黄20 g）。结果显示观察组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。

3　讨论

王海燕教授等调查显示中国高血压患病率为29.6%，推断我国有3.25亿的高血压患者［33］。蔡广研［34］根据全国住院慢性肾脏病患者的流行病学调查数据显示，非透析慢性肾脏病合并高血压的发病率、知晓率和治疗率分别为67.3%、85.8%和81.0%。肾性高血压在我国患病率较高，其不仅影响肾脏功能，还是心脑血管疾病的重要危险因素。

2010年中国高血压防治指南提出对肾性高血压应积极控制血压低于130/80 mmHg［35］；美国成人高血压指南推荐对慢性肾脏病患者，目标血压应低于140/90 mmHg［36］，两者共同的的降压方案皆是降压药物的使用，但其降压效果并不理想，并有一定的副作用。肾性高血压在控制原发病的基础上，血压会有一定程度的下降。钙通道阻滞剂虽然降压疗效确切，但对肾脏原发病疗效甚微，其降压程度也会有一定的限制，故积极治疗肾脏原发病对肾实质性高血压有重要意义。还应加深研究具有可以改善肾功能和降压双重作用的机制与药物，这需要继续深入对RAS系统的研究。

目前临床发现介入治疗对肾动脉狭窄引起的高血压有显著的疗效，但研究发现肾动脉粥样硬化性狭窄患者不能从支架治疗中获益［37］。介入治疗在解决肾性高血压的同时，其再灌注成为了新的问题。

中西医结合治疗肾性高血压有较好疗效，并可在一定程度上减少药物引起的副作用，提高患者的生活质量。同时，中医治疗肾性高血压尚存在降压机制不明确、疗效不肯定等问题。解决这些问题首先要对文献进行再梳理，总结归纳其病因病机；其次从多角度（如复方制剂、单味药物等）进行基础研究，明晰中医药降压的机制；最后进行随机、双盲、多中心的大样本研究，肯定其降压及改善靶器官损害的疗效。

［1］王海燕.肾实质性高血压的合理治疗［J］．中国医刊，2002，37（12）：2-42.

［2］中国高血压联盟，中国高血压联盟钙拮抗剂及其联合治疗科研与临床协作组．2014长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书［J］．中华内科杂志，2014，53（8）：672-676．

［3］周庆丰，储凌伟.非洛地平缓释片对比福辛普利钠片治疗肾性高血压的临床观察［J］.中国药房，2014，25（48）：4537-4539.

［4］陈往先.非洛地平缓释片联合复方肾炎片治疗肾性高血压临床观察［J］.大家健康：学术版，2014，30（17）：234-235.

［5］刘兵.非洛地平缓释片治疗肾性高血压的临床疗效及对生活质量的改善作用［J］.实用临床医药杂志，2013，17（7）：24-26.

［6］王又和，刘立新.非洛地平缓释片治疗肾性高血压的临床疗效及对生活质量的影响［J］.疑难病杂志，2013，12（12）：919-921.

［7］陈光山，李洁红.氨氯地平联合缬沙坦治疗肾性高血压临床疗效观察［J］.河北医学，2014，20（6）：990-992.

［8］毋建华.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗56例肾性高血压的临床疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1524-1525.

［9］朱宇波.氨氯地平治疗肾性高血压的临床应用［J］.医学理论与实践，2015，28（1）：47-48.

［10］赵晓，李敬梅.氯沙坦钾与氢氯噻嗪联合治疗肾性高血压疗效观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（5）：422-423.

［11］田玉龙，张曦彤，徐克.经皮球囊血管成形术与肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的疗效对比观察［J］.中国医学影像学杂志，2011，4（19）：248-251.

［12］刘胜，孙建中.肾血管性高血压患者经皮血管成形术疗效分析［J］.山东医药，2013，57（22）：62-64.

［13］罗友海，庞鹏飞，关守海，等.介入治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压30例分析［J］.当代医学，2011，18（14）：18-20.

［14］王效增，荆全民，韩雅玲，等.经皮肾动脉介入治疗肾动脉狭窄的远期临床疗效［J］.岭南心血管病杂志，2012，18（4）：342-345.

［15］王博，吴忠隐，郭伟，等.肌纤维发育不良型肾动脉狭窄腔内治疗临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（5）：490-491，493.

［16］李俊平，潘敏杰，张龙，等.自体肾移植术治疗顽固性肾血管性高血压的临床价值（附5例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：137-139.

［17］郭灵龙，郭立中.中医治疗肾性高血压进展［J］.河南中医，2013，38（6）：988-989.

［18］王林松.关于中医药治疗肾性高血压的临床研究［J］.内蒙古中医药，2014，33（13）：5.

［19］姜华，欧阳爱云，杨海波，等.温阳活血利水法治疗肾性高血压临床观察［J］.山西医药杂志：下半月刊，2013，42（6）：693.

［20］张小强.中医分型论治肾性高血压［J］.实用中医内科杂志，2012，26（12）：48-49.

［21］柯有甫.中医药防治肾性高血压［J］.中国医药指南，2011，9（22）：323.

［22］李杰，赵英强，柳威.松龄血脉康胶囊对肝阳上亢型肾性高血压大鼠作用机制的研究［J］.天津中医药，2014，31（3）：160-164.

［23］冯铁为，李敬孝.心舒康对肾性高血压大鼠血管紧张素Ⅱ受体1表达的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，28（3）：318-319.

［24］鲁成，宋磊，熊旭东，等.益气温阳中药干预对腹主动脉缩窄诱导的肾性高血压的影响［J］.中国中医急症，2014，23（12）：2155-2158.

［25］郑梅生，朱琳，郑云菊.中药玉夏胶囊对肾性高血压大鼠的降压作用［J］.中华中医药杂志，2011，26（4）：847-850.

［26］张海婴，景治涛，常艳鹏，等.滋阴潜阳活血汤对肾性高血压大鼠左室肥厚的影响［J］.辽宁中医杂志，2012，55（3）：555-558.

［27］朱伟珍，梁立锋.全杜仲胶囊联合左旋氨氯地平治疗肝肾阴虚型肾性高血压随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26（10）：44-46.

［28］于游，马海英.中药制剂舒血宁对肾性高血压临床治疗的研究［J］.中国医学工程，2012，11（10）：42-43

［29］张振宇，刘孝琴，孟丽莉.氯沙坦钾片联合降压汤对肾血管性高血压血管紧张素Ⅱ的影响［J］.新中医，2013，45（7）：18-19.

［30］张成慰.天麻钩藤饮联合氯沙坦治疗肾性高血压60例［J］.西部中医药，2013，26（9）：76-77.

［31］谢宏明.益肾活血化浊解毒法治疗肾性高血压59例疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（20）：1-2，5.

［32］张洁香.中西医结合治疗肾实质性高血压疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（23）：77-78.

［33］中国慢性肾病工作组报告我国高血压流行新数据［J］.中国循环杂志，2014，29（5）：330.

［34］郭灵龙，郭立中.中医治疗肾性高血压进展［J］.河南中医，2013，38（6）：988-989.

［35］刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［36］James PA，Oparil S，Carter BL，et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee（JNC 8）［J］.JAMA，2014，311（5）：507-520.

［37］Cooper CJ，Murphy TP，Cutlip DE，et al.Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis［J］.N Engl J Med，2014，370（1）：13-22.

R544.1+4

A

1004-745X（2015）12-2165-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.031

2015-06-03）

国家中医药管理局中医药行业科研专项（201007003-03）

（电子邮箱：yangxiyan888@aliyun.com）