出生24小时内新生儿睾丸扭转的超声诊断意义

周 蕾，李世杰，同俊仪，张 旗，张 慧

(西安市第四医院超声科,陕西 西安 710004)

出生24小时内新生儿睾丸扭转的超声诊断意义

周 蕾，李世杰，同俊仪，张 旗，张 慧

(西安市第四医院超声科,陕西 西安 710004)

目的 探讨出生24小时内新生儿睾丸扭转的声像图特点及临床意义。方法 分析5例新生儿睾丸扭转病例的二维超声及彩色多普勒超声的声像图特点，并与手术及病理结果相比较。结果 睾丸扭转二维声像图的特异性表现为睾丸内回声增强或减弱，有放射状的裂隙样改变；彩色多普勒血流特异性表现为睾丸内无血流信号，扭转以下精索内无血流信号，睾丸周围可见彩色血流信号，呈“环岛征”。本组5例患儿均在出生24小时以内检出睾丸扭转；其中2例为双侧睾丸扭转，2例为左侧睾丸扭转，1例为右侧睾丸扭转；其中1例双侧睾丸扭转的患儿在胎儿期孕39周超声检查已经检出睾丸回声异常，生后证实双侧睾丸扭转(其中一侧睾丸已经萎缩坏死)。出生后超声诊断与手术病理结果诊断符合率100%。结论 出生后24小时内新生儿睾丸扭转，需急诊行新生儿阴囊彩超检查，对挽救新生儿睾丸有着至关重要的作用。同时出生后24小时内新生儿睾丸扭转，其部分患儿在胎儿期已经发生睾丸扭转。

睾丸扭转；新生儿；超声诊断；出生24小时内

睾丸扭转可发生于任何年龄，但多见于青春期，新生儿较少见，出生24小时以内新生儿发生睾丸扭转的在国内外文献均鲜有报道。本文通过观察5例出生24小时内新生儿因睾丸扭转而致的缺血、坏死，以探讨此类患儿睾丸的特征及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例病例均为2012年5月至2013年12月期间在西安市第四医院产检并分娩的新生儿，出生后经新生儿科查体检出睾丸位置、状态异常，遂进行急诊彩超检查，超声检查时间均为出生后24小时以内。

1.2 仪器与方法

出生后新生儿超声检查均采用荷兰飞利浦公司的iU22彩超诊断仪，线阵探头，探头频率7～12MHz，患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，探头直接置于阴囊上，常规纵、横、斜多切面扫查，先行二维超声进行睾丸、附睾、睾丸附件及精索检查，再进行彩色多普勒超声检测睾丸、附睾、睾丸附件及精索的血流情况，并进行双侧对照比较。胎儿期患儿超声检查采用荷兰飞利浦公司的iU22彩超诊断仪，腹部探头，频率为2～5MHz，胎儿进行常规产科检查，并检出胎儿睾丸回声异常及鞘膜积液。

2 结果

本研究5例患儿均在出生24小时以内检出睾丸扭转；其中2例为双侧睾丸扭转，2例为左侧睾丸扭转，1例为右侧睾丸扭转。即10个睾丸，7个发生睾丸扭转；其中1个睾丸扭转720度，5个睾丸扭转360度，1个睾丸宫内已经萎缩坏死。超声提示睾丸扭转但未表现为完全坏死的病例，其睾丸回声均呈特异性改变：二维声像图显示睾丸内回声增强或减弱；内部回声不均匀，有放射状的裂隙样改变或不规则回声减低区；睾丸一侧边缘凹陷如豆状。彩色多普勒血流特异性表现：睾丸内无血流信号，睾丸周围可见彩色血流信号，呈“环岛征”(图1)。本组病例中仅有1例患儿在胎儿期孕39周超声检查已经检出睾丸回声异常，超声检查提示右侧睾丸体积稍大，并右侧睾丸鞘膜积液；左侧睾丸正常回声消失，仅可见一类圆形极低回声并周边环状强回声(图2)。生后超声提示左侧阴囊内类圆形极低回声并周边环状强回声(钙化可能)(图3)；右侧睾丸扭转，并右侧睾丸鞘膜积液(图4)。出生后超声诊断与手术病理结果诊断符合率100%。手术及术后病理证实睾丸均坏死。表1为本组5例病例的临床及超声资料。

图1 CDFI示左侧睾丸内未见血流信号，仅周边包膜可见血流环绕，呈“环岛征”

Fig.1 CDFI showed no blood flow in the left testis and only visible blood flow around the surroundings with a sign of “island ring”

图2 为双侧睾丸扭转的病例在孕39周时，胎儿期腹部超声检查示胎儿双侧睾丸回声异常：右侧睾丸体积增大，并右侧睾丸鞘膜积液，左侧睾丸正常结构消失，仅表现为类圆形极低回声并环状强回声

Fig.2 Fetal abdominal ultrasonic examination showed abnormal echo of bilateral fetal testis in cases of bilateral testicular torsion at 39 weeks of gestation: right testis enlarged and right hydrocele, disappearance of the normal structure of left testis with round or similar round hypoechoic and cyclic hyperechoic

图3 为同一病例生后左侧阴囊内类圆形极低回声并周边 环状强回声

Fig.3 In the same case, the left scrotum was round or similar round with hypoechoic and cyclic hyperechoic after birth

图4 同一病例为出生后超声检查右侧睾丸增大，睾丸内回声增强或减弱，有放射状的裂隙样改变，并伴有鞘膜积液，CDFI示出生后右侧睾丸血流异常，仅可见上极少许血流显示，大部分睾丸实质内无血流信号

Fig.4 In the same case, ultrasound examination after birth showed enlarged right testis with hypoechoic and hyperechoic and radial crack changes combined with hydrocele. CDFI showed abnormal blood flow at right testis after birth, only very little blood flow visible and no blood signal at most of the testicular parenchyma

3 讨论

3.1 睾丸扭转分型及超声特异性表现

睾丸扭转是常见的小儿阴囊急症，约占儿童阴囊疾病的25%～30%[1]。睾丸扭转按扭转的部位分为鞘膜内睾丸扭转和鞘膜外睾丸扭转。鞘膜内睾丸扭转，常发生于12～18岁[2]，可扭转90°～270°；鞘膜外睾丸扭转，多见于围生期，胎儿多于新生儿，扭转多在360°以上，扭转部位在睾丸鞘膜外的精索部分，常表现为不可逆的睾丸损伤[3-4]。本组病例中7例睾丸扭转经手术证实均为鞘膜外睾丸扭转，其中6例手术中切除坏死睾丸，另1例睾丸手术中复位保留，后随访超声检查睾丸坏死、液化。

睾丸扭转的超声检查有较特异性的表现；二维声像图的特异性表现为睾丸内回声增强或减弱；内部回声不均匀，有放射状的裂隙样改变或不规则回声减低区；睾丸一侧边缘凹陷如豆状。彩色多普勒血流特异性表现：睾丸内无血流信号，扭转以下精索内无血流信号，睾丸周围可见彩色血流信号，呈“环岛征”。由于新生儿睾丸较小，血流信号往往不敏感，其二维图像的改变尤为重要。

3.2 部分新生儿睾丸扭转为胎儿期睾丸扭转的延伸

本组1例患儿睾丸扭转在胎儿期孕39周超声检查时已检出双侧睾丸回声异常。出生后手术及病理结果显示此患儿右侧睾丸扭转360°，左侧睾丸萎缩坏死钙化。因此可以推断患儿在胎儿期已发生一侧睾丸扭转并萎缩坏死。早在1998年Devesa报道1例胎儿期慢性睾丸扭转致睾丸坏死并钙化的声像图改变为睾丸体积明显变小，中心为低回声，周边为强回声环绕，且萎缩坏死睾丸周边无鞘膜积液。与本文中的报道一致。Riaz-Ul-Haq等[5]回顾分析1例宫内急性睾丸扭转但未萎缩的超声声像图，显示睾丸体积增大，并睾丸鞘膜脏壁层间及睾丸鞘膜与阴囊壁间的环状出血，呈“双环出血征”等特异性超声表现。因此结合本文病例，部分新生儿睾丸扭转的发生可以延伸至胎儿期宫内扭转。由于我国的计划生育国策的限定，产前超声常规检查并不包括胎儿生殖器的检查；但在胎儿期超声检查中若检出胎儿睾丸出现上述萎缩坏死钙化或“双环出血征”等特异性超声表现时，高度怀疑胎儿宫内睾丸扭转可能，可以为临床医生提供有效的诊疗依据。

[1]Waldert M. Klatte T. Schmidbauer J.etal. Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys[J].Urology,2010,75(5):1170-1174.

[2]姚建忠,李坤林,段娟,等.睾丸扭转误诊分析并文献复习[J].创伤外科杂志,2010,12(3):247-249.

[3]刘莉,杨秋实,谢德轩.多普勒能量图对急性睾丸扭转及睾丸附件扭转的应用研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(11):1585-1587,1590.

[4]岳红,马果丰,李云祥,等.超声在睾丸扭转急性期的诊断价值[J].西部医学,2013,25(12): 1872-1874,1878.

[5]Riaz-Ul-Haq M, Mahdi D E, Elhassan E U.Neonatal testicular torsion[J].Iran J Pediatr,2012,22(3):281-289.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Diagnostic significance of ultrasonography in neonatal testicular torsion within 24 hours after birth

ZHOU Lei, LI Shi-jie, TONG Jun-yi, ZHANG Qi, ZHANG Hui

(DepartmentofUltrasound,Xi’anNo.4Hospital,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To study the ultrasonographic characteristics and their clinical significance of neonatal testicular torsion within 24 hours after birth. Methods The features of two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound of 5 cases of testicular torsion were analyzed, and they were compared with the results of surgery and pathology. Results The two-dimensional ultrasonographic specificity of testicular torsion was manifested with hypoechoic or hyperechoic with radial distribution. Color Doppler flow specific performance included no blood flow signal in testis, no blood flow signal in spermatic cord below torsion, and “island ring” color flow signal around testis. Testicular torsion was found within 24 hours after birth in 5 cases, including 2 cases of bilateral testicular torsion, 2 cases of left testicular torsion and 1 case of right testicular torsion. One of the cases with bilateral testicular torsion was detected with abnormal echo at gestational 39 weeks, and it was confirmed after birth (one testicle was atrophic and necrostic). The coincidence rate of ultrasound diagnosis and surgical pathology after birth was 100%. Conclusion The neonatal testicular torsion within 24 hours after birth needs emergency treatment of neonatal scrotum color Doppler ultrasound examination, which has a vital role in saving neonatal testis. At the same time, some of testicular torsion of the newborns detected within 24 hours after birth may occur in fetal stage.

testicular torsion; neonate; ultrasound diagnosis; 24 hours after birth

2015-06-08

周 蕾(1981-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事产前超声诊断工作。

李世杰，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.028

R722.1

A

1673-5293(2015)04-0738-03