成人型双侧巨大睾丸鞘膜积液1例报告

付伟金刘德云 米 华 黄伟华 莫曾南 颜海标

广西医科大学第一附属医院泌尿外科（南宁 530021）

·短篇报道·

成人型双侧巨大睾丸鞘膜积液1例报告

付伟金*刘德云 米 华 黄伟华 莫曾南 颜海标

广西医科大学第一附属医院泌尿外科（南宁 530021）

鞘膜积液多为单侧，双侧少见，成人型双侧巨大睾丸鞘膜积液临床更为罕见。我科于2012年9月诊治了1例成人型双侧巨大睾丸鞘膜积液，现报告如下。

患者 男，54岁，因“双侧阴囊进行性增大10年”入院。患者10年前在无明显诱因情况下出现双侧阴囊进行性增大。入院查体：双侧阴囊外形增大，阴囊内可触及质地坚硬肿物（图1），变换体位时肿物大小无变化，无法触及双侧睾丸及附睾，透光实验阴性。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性素激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）均正常。超声检查：左右侧阴囊内分别可探及8cm×20cm、7cm×15cm混合性液性暗区，并可见萎缩的双侧睾丸。CT示：双侧阴囊明显增大，内可见囊状水样密度影，可见双侧睾丸（图2）。术前诊断：双侧睾丸鞘膜积液并出血可能性大。于2012 年9月10日在硬膜外麻下取阴囊纵形切口，行双侧阴囊探查术，术中见双侧睾丸鞘膜增厚，双侧睾丸外形偏小，呈苍白色。左侧睾丸鞘膜内可见500mL咖啡色性液体，右侧睾丸鞘膜内可见400mL暗红色液体。切除双侧增厚睾丸鞘膜壁层（图3），用2-0薇乔线连续锁边缝合创缘，彻底止血。并在双侧睾丸下方及侧方各缝一针，固定于后方筋膜，以防术后睾丸发生扭转，并在双侧阴囊底部留置引流胶片（图4），大棉垫抬高双侧阴囊以防术后阴囊水肿。术后病理：镜下为纤维结缔组织构成囊壁，血管扩张充血伴有出血，可见少许炎性细胞浸润，局部有机化，符合睾丸鞘膜积液并出血的术前诊断（图5）。术后随访3个月未见双侧睾丸鞘膜积液复发。

图1 双侧阴囊外形增大，阴囊内可触及肿物

图2 CT示：双侧阴囊明显增大，内可见囊状水样密度影

图3 增厚的睾丸鞘膜

图4 术后双侧阴囊底部留置引流胶片

图5 术后病理符合睾丸鞘膜积液并出血（HE染色，100×）

讨 论

鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液4类[1]。鞘膜积液原发者病因不明，继发者可能与肿瘤、炎症、外伤、丝虫病等有关。鞘膜积液大多数为单侧，成人型双侧巨大单纯睾丸鞘膜患者临床少见。

巨大睾丸鞘膜积液时，有自发破裂可能[2]。诊断上要与交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝及睾丸肿瘤[3]相鉴别。交通性鞘膜积液卧位时囊液可缩小或消失，透光实验及B超有助于与腹股沟斜疝及睾丸肿瘤相鉴别，而术前检测甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）、（HCG）等相关睾丸肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。长期炎症可导致睾丸鞘膜增厚或鞘膜内积脓、积血，这时透光实验可为阴性。本例患者睾丸鞘膜增厚及鞘膜内积血明显，因而透光实验为阴性。

少量睾丸鞘膜积液可采取保守治疗，睾丸鞘膜积液持续增大、出现相关临床症状及影响生活质量、巨大睾丸鞘膜积液者应予手术治疗。手术方式有睾丸鞘膜翻转术、鞘膜折叠术、鞘膜切除术等[3]。因本例患者双侧鞘膜明显增厚，液体量大，选择睾丸鞘膜切除术，术中将增厚的睾丸鞘膜切除彻底，对鞘膜创缘充分止血以防术后形成血肿。术后3个月随访双侧睾丸鞘膜积液无复发。

成年人; 睾丸鞘膜积液

1 Cuervo JL, Ibarra H, Molina M.Abdominoscrotal hydrocele: its particular characteristics.J Pediatr Surg2009; 44(9): 1766-1770

2 杨玻, 蒋思雄, 钱宗鸣. 巨大睾丸鞘膜积液自发破裂1例报告. 中华男科学杂志 2007; 13(4): 369

3 林华. 睾丸成熟型畸胎瘤误诊为睾丸鞘膜积液4例分析. 中国医师进修杂志·综合版 2011; 34(2): 57-58

（2013-04-01收稿）Androl1995; 18 Suppl 1: 67-74

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.017

R 697.22

*通讯作者, Email: fuwj66@sohu.com; Tel: 13481029964