咳嗽变异性哮喘的中西医护理*

郭永娟

（河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

咳嗽变异性哮喘的中西医护理*

郭永娟

（河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

目的观察咳嗽变异性哮喘的中西医护理方案实施效果。方法回访实施中西医护理方案的160例咳嗽变异性哮喘患者。结果160例咳嗽变异性哮喘患者经过护理干预后，治愈140例（87.50%），好转18（11.25%），未愈2例（1.25%）。结论咳嗽变异性哮喘的中西医护理，能更有效地改善临床症状，为更优质的护理干预提高途径。

咳嗽变异性哮喘中西医护理

咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，又称咳嗽性哮喘，一般无明显喘息、气促等症状，而以咳嗽为主要或唯一临床表现。咳嗽的特点为比较剧烈的刺激性干咳，多发生在夜间、凌晨。冷空气、灰尘、油烟等容易诱发本病［1］。咳嗽变异性哮喘临床上非常多见，容易被误诊为支气管炎，症状顽固，常伴有气道反应性增高，对患者日常生活造成一定影响，导致其生活质量下降。通常使用抗生素药物、茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素等治疗，但是效果并不满意［2］。本院呼吸科于2014年1月至2015年1月共收治咳嗽变异性哮喘者160例，使用西医护理并结合中医辨证护理干预治疗咳嗽变异性哮喘者，取得满意的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组160例咳嗽变异性哮喘者中，其中男性85例，女性65例；年龄18～65岁，平均（39.10±11.32）岁；病程5～15 d，平均（7.23±5.11）d。

1.2护理方法

1.2.1一般护理首先接诊护士要详细、认真的记录患者的症状及体征。记录患者咳嗽的时间、频率、声音大小，诱发咳嗽的因素，是否有伴随症状。记录药物过敏史和其他过敏史，了解患者的饮食情况、生活习惯和起居、居住环境和工作环境等［3］。了解这方面内容并详细记录可为临床诊断提供可靠依据。其次，保持室内空气清新，注意空气消毒，尽量少放或不放花草，衣被及时更换，保持清新干燥，注意口腔清洁卫生，针对这样患者要求其卧床休息，多喝开水，半卧位使上身略高以利呼吸，适当保暖。

1.2.2治疗护理心理护理：长期咳嗽给患者生活带来压力，导致烦躁、紧张，患者承受者一定程度的心理压力，影响了患者的生活质量。因此责任护士要与与患者进行实质性的沟通，确立患者与护士的互信关系。从而了解患者的心结所在，给予适当疏导，树立治疗的信心，有利于疾病的康复［4］。制定康复计划，护士主导患者及家属积极配合参与，以保证计划的可行性。使患者在日常社会活动及日常工作中取得自信，保持一种积极心态，利于咳嗽变异性哮喘的治疗。用药护理：原则上咳嗽变异性哮喘不应用抗生素，抗生素的应用需要有适应症，如果合并感染需要逐级应用。在应用支气管解痉剂如β2受体激动剂、茶碱类时，要注意心悸、头痛、头晕等不良反应发生［5］，如为静脉给药要注意速度不可过快。在应用糖皮质激素治疗时要随时观察药后反应，严格服药时间和剂量，防止副作用［6］；使用超声雾化器吸入时要严格掌握治疗时间的间隔，每分钟耗液量和每次的治疗时间。使用气雾剂喷雾治疗时指导患者注意其用法、用量、治疗间隔时间和副作用，吸入时指导患者打开喷口盖，手拿气雾剂，喷口朝下用力摇匀药液，轻轻呼气直至不再有空气从肺内呼出，立即将喷口放于口内，并合上唇缓慢吸气后马上按下将药物挤喷出，屏息10 s无不适感觉情况下，再缓慢呼气，如需再喷时应间隔1 min后再重复。

1.2.3病情观察重点观察咳嗽及伴随症状，观察咳嗽的时间、频率、声音大小。是否有痰、咯血、喘息、气急、胸闷。如果存在伴随症状，需要观察痰液的性质、量、黏稠度、颜色、气味、有无分层等。必要时给予吸痰。观察咯血的量、颜色，必要时给予止血。观察喘息的时间、频率、严重程度，观察呼吸情况出现胸闷、气急可取半卧位，遵医嘱给予氧气吸入。

1.2.4饮食护理辛辣、油腻饮食可以诱发咳嗽，故禁食；海鲜、菌类、野生动物容易致敏，故禁食［7］。予以清淡、易消化、富有维生素的食物，如以粥为主，辅以清淡蔬菜。适当进食水果，多饮温水。饮食要温热，不要进食冷饮。

1.2.5健康宣教对患者进行本病知识宣教，使其了解本病的发病原因、疾病治疗方法及预后，疾病患者后重在预防，预防包括如何识别和避免接触易过敏物品和环境，在大气环境差的情况下正确实用口罩。合理居室布局，居室尽量减少鲜花摆放，不要装修减少油漆、化工、染料的接触。指导患者合理的户外适当的运动锻炼，增强抵抗力和改善体质［8］。指导患者适当的心理调节，劳逸结合，可以听听轻音乐，保持乐观，避免生气和精神紧张等不良情绪。

1.2.6辨证施护1）风邪留恋证。咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。护理原则祛风止咳、调和营卫。进少量祛风止咳、调和营卫饮食，如姜糖水，给予中药穴位贴敷、肺腧拔罐。服用三拗片合丹止嗽散。2）寒湿郁肺证。胸闷咳嗽气喘，咳痰量多质黏色白易咯，甚则喉间痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑，以咳嗽、痰多色白质黏易咯为临床特征。护理原则应化痰止咳。进少量化痰止咳饮食，如萝卜汁、豆腐干拌炒芹菜丝、白茯苓粥。服用二陈汤合三子养亲汤。3）痰热郁肺证。咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。护理原则应清热化痰，下气止咳。进少量清热化痰饮食，如枇杷汁、罗汉果汁、橙汁等。服用橘红化痰丸。4）肝火犯肺证：咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄，脉弦数。护理原则应清肝泻火，宁肺止咳。进少量清肝火饮食，如蒲公英菜等。给予中医情志护理，服用龙胆泻肝丸合黛蛤散。5）肺气虚弱证：少气乏力，稍有劳作则气喘吁吁，呼吸气促；人体抗病能力低下，容易感染外邪，易于感冒，多有畏寒、流清涕之证。护理原则应温阳补肺脏。进具有温阳益气作用有的食物，如核桃、山药，食疗方当归羊肉汤、黄芪乌鸡汤。服用百令胶囊。6）阴虚肺燥证：干咳少痰，或痰中带血，咽干，潮热颧红等“虚咳”特点。护理原则是滋阴补肺。给予滋阴补肺饮食，枸杞水、百合粥，山药粥等，服用养阴清肺丸。

2　结果

本组160例咳嗽变异性哮喘患者经过护理干预后，治愈140例（87.50%），好转18（11.25%），未愈2例（1.25%），无不良事件的发生。

3　讨论

由于目前大气污染，咳嗽变异性哮喘发病率逐步上升，成为呼吸疾病的热点研究项目。目前在西药、中草药、针刺方面研究偏多，在护理方面只是研究护理的某一方面，综合护理偏少。尤其对中医护理干预内容缺少全面认识，我们通过近来年的临床护理实践，在目前现有的临床护理基础上，联合中医辨证施护、药食结合、饮食调理、针罐结合、穴位贴敷等方面的内容，形成中西医结合综合护理模式，研究证明中西医结合综合护理治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。但是今后需要扩大中西医结合综合护理模式治疗疾病的范围，逐步提高中西医结合护理的质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，11：738-743.

［2］李常.中西医结合治疗感染后咳嗽64例报告［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（2）：35-36.

［3］张欣，陈雅民，安丽萍，等.咳嗽变异性哮喘的护理及中医护理干预［J］.河北医学，2012，18（10）：1472-1474.

［4］任辉，刘辉，刘俊梅.祛风止咳汤治疗亚急性咳嗽临床疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（23）：324-326.

［5］王晓梅.支气管哮喘患者的临床护理［J］.中国医药指南，2014，12（29）：337-338.

［6］赵籥陶，黄慈波.糖皮质激素的合理使用［J］.临床药物治疗杂志，2010，8（1）：23-28.

［7］乔丽敏，吴昆仑，都乐亦，等.抗敏治咳方结合中医辨证护理治疗过敏性咳嗽55例［J］.云南中医中医杂志，2009，30（10）：73-74.

［8］王颖.慢性阻塞性肺病的临床护理和健康指导［J］.中国医药指南，2013，11（26）：509-510.

Chinese and Western Medicine Nursing for Cough Variant Asthma

GUO Yongjuan.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To explore the effect of the implementation of the Chinese and Western medicine nursing program for cough variant asthma.Methods：160 cases with cough variant asthma，receiving the implementation of Chinese and Western Medicine nursing were revisited.Results：Among 160 cases with cough variant asthma after nursing intervention，140（87.50%）cases were cured，18（11.25%）improved，2（1.25%）cases ineffective. Conclusion：Chinese and Western medicine nursing for cough variant asthma can more effectively improve the clinical symptoms and improve the way for higher quality nursing intervention.

Cough variant asthma；Chinese and Western medicine；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2015）12-2304-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.089

2015-07-04）

河北省中医药管理局科研计划课题（No.2013073）