52例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理探讨

曹凤菊

52例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理探讨

曹凤菊

目的探讨糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理经验。方法52例糖尿病酮症酸中毒患者, 所有患者入院后均立即采取胰岛素治疗、补液、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等抢救措施, 并严密观察患者的病情变化, 对其实施系统化的护理干预。回顾性分析本组患者的抢救、护理方法及抢救结果。结果本组患者入院后经过有效、及时的抢救、护理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒症状明显改善, 电解质及酸碱平衡逐渐恢复,52例患者全部治愈出院, 未出现死亡病例。结论针对糖尿病酮症酸中毒患者, 临床上应及时采取科学、有效的抢救、护理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者预后。

酮症酸中毒；糖尿病；抢救；护理

酮症酸中毒是糖尿病患者最常发生的一种严重急性并发症, 其是一组因胰岛素严重缺乏而造成的酸中毒、高血酮、高血糖临床综合征。酮症酸中毒好发于1型糖尿病患者, 少数2型糖尿病患者也可出现, 其具有病情变化快、发病急骤、病情笃重的特点。临床表现包括恶心呕吐、脱水、尿多、烦渴、食欲低下、乏力、烦躁或精神萎靡等[1]。对于糖尿病酮症酸中毒患者, 临床上应及时采取补液、纠正水电解质平衡等抢救措施, 同时积极消除诱因, 以降低死亡风险。现将本院对糖尿病酮症酸中毒患者的抢救、护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的52例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。所有患者都符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准：出现意识障碍前几天有烦渴、多尿、乏力症状, 之后有恶心呕吐、食欲减退、嗜睡、头痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味症状；血糖水平在16.7～33.3 mmol/L之间；血酮＞4.8 mmol/L；尿酮、尿糖检测结果均呈强阳性。男23例, 女29例, 年龄60～78岁, 平均年龄(70.2±3.6)岁, 所有患者均有糖尿病病史, 糖尿病病程3～16年, 平均糖尿病病程(8.9±2.4)年。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救原则为：提高组织灌注及循环血容量；控制血浆渗透压和血糖水平；清除尿液及血液中的酮体；积极清除诱因；维持水电解质平衡。抢救措施包括：①迅速抽取患者的静脉血, 进行电解质、血生化、血常规检查和血气分析, 建立两条静脉通路, 一条用于控制血糖, 一条用于扩容。②经一条静脉通路输入小剂量的胰岛素进行血糖控制。③补充钾离子, 以纠正酸碱及电解质失衡。④密切关注患者的生命体征变化, 对症处理, 并积极预防相关并发症的发生。⑤消除糖尿病酮症酸中毒诱因。

1.2.2 护理方法 ①患者入院后, 立即妥善安置患者, 并做好保暖措施, 予以低流量氧气吸入。②监测患者的脉搏、血压、呼吸、体温, 抽取静脉血, 并在采血同侧肢体建立静脉通路。③将采集到的血液标本迅速送到检验科, 嘱检验科尽快进行电解质、血生化、血常规、血气分析检验。④遵医嘱输入胰岛素和液体, 同时密切关注患者的神志、生命体征、末梢循环变化, 准确记录24 h出入量。⑤若有必要, 需为患者留置导尿管进行导尿, 并做好尿量记录, 以便于评估患者的脱水程度。⑥做好基础护理工作, 特别要加强皮肤及口腔护理,针对昏迷和神志不清者, 要对其实施昏迷常规护理, 对于清醒者, 要做好心理护理。

2 结果

本组患者入院后经过有效、及时的抢救、护理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒症状明显改善, 电解质及酸碱平衡逐渐恢复,52例患者全部治愈出院, 未出现死亡病例。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒患者的失水量可超过体重的10%, 尤其是老年患者, 由于其口渴中枢日益退化, 敏感性降低, 所以饮水量偏少, 更容易出现脱水现象[2]。发生严重脱水会引起组织灌注不良, 严重时还会导致休克和血压下降, 降低胰岛素敏感性, 并且在应激状态下还会分泌大量拮抗胰岛素的激素, 所以临床抢救糖尿病酮症酸中毒的关键原则就是补液。在抢救过程中, 护理人员要迅速建立静脉通路, 同时还要保证管路通畅, 确保液体输液的有效性和安全性[3]。

发生糖尿病酮症酸中毒的患者普遍存在肝肾、心肺等脏器功能损害, 在抢救过程中迅速进行大量补液, 容易引发心力衰竭、脑水肿、肺水肿等严重并发症[4]。因此, 为了避免发生这些并发症, 有必要对患者进行中心静脉压(CVP)监测,当监测到尿量＜30 ml/h, CVP＜5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 血压偏低时, 则表明循环血量不足, 此时要充分补液；若监测到尿量＞30 ml/h, CVP在5～12 cm H2O之间, 血压正常, 则可继续执行原补液计划；若监测到血压升高, CVP＞12 cm H2O,表示心功能不全或有效循环血量过多, 此时要适当降低输液量和输液速度或暂停输液, 若有必要还可应用强心利尿剂[5]。另外, 护理人员还要做好24 h出入量记录, 密切观察患者的尿酮、血糖变化及脱水症状改善情况。

临床治疗糖尿病酮症酸中毒的主要手段是小剂量应用胰岛素, 其也是抢救糖尿病酮症酸中毒患者成功的重要保障。在抢救过程中, 护理人员要遵医嘱迅速、准确地应用胰岛素,同时在胰岛素治疗期间每隔1～2 h进行1次血糖检查, 并根据患者的血糖变化适量调整胰岛素用量, 以平稳降血糖。此外, 在糖尿病酮症酸中毒患者的抢救过程中, 护理人员还要加强基础护理, 积极补充钾离子, 以纠正水电解质平衡。本次研究中,52例患者经过有效、及时的抢救、护理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒症状明显改善, 电解质及酸碱平衡逐渐恢复, 最终全部治愈出院。

总之, 针对糖尿病酮症酸中毒患者, 临床上应及时采取科学、有效的抢救、护理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者预后。

[1] 叶宝霞, 冯晓敏, 熊晓美, 等.中心静脉压监测在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用.护理学杂志,2010,25(3):22-23.

[2] 王湘郴, 刘晓红, 范紫香.等.糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理.现代临床护理,2010,9(7):19-20.

[3] 张国娣, 张园.以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理.护士进修杂志,2011,26(1):84-85.

[4] 顾兰, 吴嘉维.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究.护士进修杂志,2013,28(20):1870-1872.

[5] 郑晓萍, 陈红, 陈晓春, 等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理.中华护理杂志,2013,48(12):1096-1097.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.126

2015-04-07]

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