脑出血患者的护理和健康宣教

脑出血患者的护理和健康宣教

韦英

(江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，224021)

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性脑实质内血管破裂出血。该病是常见的急危重症疾病，发病突然、恶化迅速，致残程度重,病死率高，给家庭和社会带来沉重负担。多发生在40～70岁人群中,其中>50岁的人群发病率最高,达93.6%。近年来随着生活方式的改变，发病年龄有愈来愈年轻的趋势[1]。现对2013年1月～2014年12月我院收治的43例脑出血患者的急救护理体会介绍如下。

一般资料

本组资料共计43例，均为2013年1月～2014年12月我院收治的脑出血患者，其中男32例，女11例；年龄43～82岁，平均64岁。

发病原因：全部为动态发病，其中重体力劳动31例，解大便4例，情绪激动5例，饮酒3例。

急救原则

绝对卧床休息，防止再出血；迅速建立静脉通道，快速降低颅内压，减轻脑水肿；保存个体，维持生命；加强护理，防止并发症。

一般护理

1.保持安静，绝对卧床休息。患者发病急性期，需维持静止状态，就近抢救，保持头部抬高15°～30°，减轻脑水肿。谨慎使用检查措施，一旦患者身体移动则会加重出血情况，影响病情[2]。对于躁动不安的昏迷患者要安装床挡，可按医嘱给予短效的镇静剂[3]，必要时使用保护带，将治疗护理集中进行，避免各种刺激，预防再次脑出血。

2.迅速建立静脉通道。尽快静脉穿刺留置，以保证液体和药物的输入，应用20%的甘露醇降颅内压时要观察输注速度、水电解质平衡和心肾功能，防止液体渗出，引起组织坏死或静脉炎。一旦渗出立即回抽、更换血管，25%硫酸镁湿敷。

3.维持呼吸道畅通。脑出血急性期患者大多有呼吸防御功能减弱，神经反应迟钝，致咽部肌群麻痹，痰液增多，口腔分泌物滞留[4]，所以要将患者的头偏向一侧，及时清除口鼻腔内异物，如有舌后坠者用舌钳拉出，保持呼吸道通畅。

4.氧气吸入。氧气吸入可以改善患者脑缺氧状况，促进脑功能恢复。可以选择面罩或者鼻导管吸氧，一般氧流量为2～4 L/min，吸氧过程注意保持通畅。

5.高热的护理。大多数脑出血的患者常伴有中枢性高热，一般退热药无效，常出现抽搐等一系列症状而加重脑组织耗氧量。当患者体温升高≥38℃时应该给予物理降温和药物降温，在进行降温期间，严格观察体温变化，及时测量并记录。冬眠疗法可以用于治疗中枢性高热，有助于减轻脑水肿[5]。

6.关注病情变化。对处于急性期的患者需要实施动态观察。注意观察神志的变化，通过对意识状态的观察，了解患者病情轻重及进展情况。可通过言语、运动、睁眼和疼痛刺激来判断，如呼之不应，压眶无反应，则说明患者处于深昏迷状态，病情危重。观察瞳孔的变化，推断出血部位，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝，双侧散大则为生命的临终迹象。观察生命体征的变化能提示病情是否平稳。如出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等情况时，则为脑疝的先兆，需及时报告处理。

7.饮食调理。患者在发病的2 h内禁止进食。急性期给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，限制钠盐摄入。若患者能够进食者，则要控制喂食速度及频率，避免食物进入气管后造成吸入性肺炎或窒息。对昏迷、难以进食的患者实施鼻饲流质。

8.心理护理。意识清醒的患者常因脑功能减退、思维减慢、言语不利、肢体活动障碍甚至瘫痪等巨大的落差，使患者消沉，产生痛苦、悲观、绝望的情绪而对治疗缺乏信心。此时护理人员应掌握患者的思想动态，耐心做好解释工作，劝导他们调整心态、接受现实。同时讲述预后良好患者的事例，以求增强患者对抗疾病的信心，提高患者对治疗的依从性[6]。昏迷患者对外界事物仍有感受性，亦不可忽视，在治疗与护理的过程中，要对患者解释操作的必要性。并经常与家属沟通，了解家属的想法，鼓励他们多与患者聊天，以帮助训练患者的感受性。

9.并发症护理。对脑出血昏迷患者开展急救的同时，积极防止发生并发症，可明显减少死亡率和致残率。①防止褥疮发生：多数患者因脑出血的影响易致肢体活动障碍，容易发生褥疮。在病情稳定后，要经常变换体位，每2～3 h翻身一次，翻身时尽量减少头部的搬动，避免拖、拉、推等动作。②防止坠积性肺炎的发生：患者因为意识的影响，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，口腔内分泌物不易咳出引起吸入性肺炎。在帮助患者翻身同时辅以拍背，以刺激呼吸道，使肺膨胀。③防止排泄异常：患者排尿失去控制时，应随时擦洗，保持臀部皮肤干燥，可采用一次性接尿器或留置导尿管，做好导尿管的护理，防止泌尿系感染。由于脑出血患者需绝对卧床，致肠臑动减慢，易出现便秘情况，因此患者能进食时鼓励多饮水，增加膳食中的粗纤维含量，必要时应用软便剂，防止用力排便。④防止上消化道应急性溃疡的发生：观察患者呕吐物及大便的颜色，呕吐物呈咖啡色或大便呈黑色时提示胃出血，当黑便次数增多、肠鸣音亢进，则提示有继续出血。⑤防止下肢深部血栓形成：多数患者因肢体活动减少，致血液循环减慢，易形成深部血栓，所以应适当抬高下肢，待病情稳定时加强肢体的主、被动活动[7]。

10.功能训练。患者急性期主要防止关节的挛缩畸形，保持关节功能位；病情稳定恢复期，需根据实际情况制定有效的康复计划，以患者不感觉疼痛为度，采取少量多次、逐渐增加训练量的方法[8]。在训练时需要对器官功能重点训练，如记忆、说话等方面，加强对语言的刺激以恢复言语功能，协助患者做主、被动运动，促进其肢体功能的恢复。

健康教育

通过健康教育，可使患者及家属了解疾病的有关知识，从而主动、有目的地和医务人员合作，加快疾病的康复。

1.在患者入院后根据病情、病期的不同及时向患者及家属介绍疾病的相关知识，讲解疾病的发生、发展、转归及预后；病情稳定进行功能锻炼时，要让患者及家属了解功能锻炼的方法，掌握运动要领和家属配合要点。

2.出院患者进行健康教育时，注重康复教育，强调预防脑出血再发的措施，关键是改变生活方式，定期体检，控制高血压病；保持情绪稳定，悲喜勿过；戒除烟酒，日常膳食保持清淡，注意低脂、低糖、低盐，盐分摄入量控制在每天6 g以下；多吃粗纤维食物，预防便秘；防寒避暑，避免因温度原因导致血管舒缩功能障碍、血压波动幅度过大；建立合理的生活、工作和学习制度，注意劳逸结合。

结论

随着社会的发展，人口老龄化，脑出血的发生率越来越高，危害性越来越大。因此医务人员需提高服务意识，与患者建立良好的医患关系，针对不同职业、不同文化水平、不同需求等特点，开展形式多样化的健康教育，将脑出血的专业知识传授给患者，提高患者的自我防护能力[9]，降低脑出血的发病率。在脑出血患者的护理过程中加强观察，对患者的健康问题作全面的分析评估，实施有效的护理措施来预防并发症的发生，提高患者生存率[10]。实施康复指导时，要根据个体差异列出全面的、综合的康复计划，在康复过程中注意回访，及时对患者进行心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的信心，持之以恒，循序渐进地进行康复锻炼，以达到最佳康复，减少致残率。

参考文献

[1]张玉琴，刘诗翔.脑出血的流行病学研究进展[J].神经损伤与功能重建, 2007,2(3)：174-176.

[2]王明莉，李小玲.脑出血的急救及护理[J].安徽医学，2010,31(8):997.

[3]邓金霞，罗锦娣,陈灶凤.55例脑出血的护理效果观察[J].中医医药指南, 2013，11(5)：307.

[4]雷毅.急性脑出血的护理[J].中国护理杂志，2006，3(11)：66.

[5]钱国斌.急性脑出血患者的观察抢救及护理[J].中国医学工程，2012，20(11)：70-71.

[6]彭琼.26例高血压脑出血护理研究[J].吉林医学, 2015，36(5)：1008.

[7]秦桂云，梅岩，李春玉，等.脑出血并发症的预防及护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：140.

[8]马丽梅，李珍.脑卒中偏瘫患者康复护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(12)：2273.

[9]农雁明.脑出血患者健康教育需求的调查及对策[J].医学美学美容，2013，6：290.

[10]王娇亮，郭珺玲.脑出血并发症的预防及护理[J].临床合理用药杂志, 2013，6(8C)：133.

收稿日期(2015-03-13)