血液透析患者内瘘失功的原因分析及护理对策探讨

徐晓霞

（铁岭市中心医院血液净化中心，辽宁 铁岭 112000）

血液透析患者内瘘失功的原因分析及护理对策探讨

徐晓霞

（铁岭市中心医院血液净化中心，辽宁 铁岭 112000）

目的 研究及分析血液透析患者内瘘失功的原因，并探讨其护理对策。方法选取2012年9月至2014年5月于本院进行血液透析的135例患者为研究对象，将其中内瘘失功的发生率进行统计，并将其中不同年龄、性别、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫方法及血流量患者的发生率进行分别统计，同时以Logistic分析上述因素与其发生的关系，并对患者根据情况进行针对性护理。结果不同性别患者的发生率无显著性差异，P＞0.05，而不同年龄、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫时间及血流量患者的发生率则存在显著性差异，P均＜0.05，且经Logistic分析显示，除性别外，其他因素均是影响内瘘失功的密切因素，且患者对护理均十分满意。结论血液透析患者内瘘失功的原因较多，其中年龄较高、血栓形成、并发糖尿病、内瘘使用时间较长、压迫时间较长及血流量较小均是对其重要因素，且针对性的护理也是其重要的干预方法。

血液透析；内瘘失功；原因分析；护理对策

血液透析作为临床常见的一类治疗方式，临床对其重视程度较高，其中关于内瘘失功的相关研究也并不少见，对其原因的分析有助于对其发生进行有效防控，但是临床的相关研究结果差异较为明显，因此对其进行探讨的价值较高［1］，另外，对其护理对策的探讨也是影响其最终结果的重要方面，因此，本文中我们即就血液透析患者内瘘失功的原因进行分析研究，并探讨其护理对策，现将研究结果分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年9月至2014年5月于本院进行血液透析的135例患者为研究对象，其中男性患者70例，女性患者65例，年龄42～72岁，平均年龄（53.2±6.9）岁，其中≥60岁者66例，＜60岁者69例；形成血栓者20例，未形成血栓者115例；糖尿病者45例，非糖尿病者90例；内瘘使用时间≥24个月者50例，＜24个月者85例；压迫时间≥30 min者42例，＜30 min者91例；血流量≥200 mL/min者94例，＜200 mL/min者41例。所有患者均对本研究知情并积极配合研究分析。

1.2研究方法及护理方法：将135例患者的内瘘失功发生率进行统计，并将其中不同年龄、性别、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫方法及血流量患者的发生率进行分别统计，同时以Logistic分析上述因素与其发生的关系。护理对策：根据情况进行针对性护理：①与患者宣教注意观察内瘘，发现异常及时与医师联系。②早期血栓形成可用尿激酶25～50万单位溶于20 mL盐水中在内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入溶栓。③糖尿病高凝状态的患者可根据医嘱应用口服抗凝药。④根据患者的不同情况指导内瘘压迫时间。⑤上机后根据患者情况尽量调整血流量＞200毫升/分。

1.3统计学处理：本研究中的内瘘失功发生率为计数资料，其采用卡方检验处理，数据处理软件包为SAS5.0，另以Logistic分析各因素与内瘘失功发生的关系，且以P＜0.05表示有显著性差异。

2　结　果

2.1不同因素患者的内瘘失功发生率比较：135例患者对针对性护理均十分满意，另外135例患者共有21例患者发生内瘘失功，发生率为15.56%。70例男性患者中发生内瘘失功11例，发生率为15.71%，65例女性患者中发生内瘘失功10例，发生率为15.38%，男性与女性患者的发生率无显著性差异，P＞0.05。

≥60岁的66例患者中发生内瘘失功15例，发生率为22.73%，＜60岁的69例患者中发生内瘘失功6例，发生率为8.70%；形成血栓的20例患者中发生内瘘失功16例，发生率为80.00%，未形成血栓的115例患者中内瘘失功5例，发生率为4.35%；存在糖尿病的45例患者中发生内瘘失功14例，发生率为31.11%，非糖尿病的90例患者中发生内瘘失功7例，发生率为7.78%；内瘘使用时间≥24个月的50例患者中发生内瘘失功17例，发生率为34.00%，＜24个月的85例患者中发生内瘘失功4例，发生率为4.71%；压迫时间≥30 min的42例患者中发生内瘘失功10例，发生率为23.81%，＜30 min的91例患者中发生内瘘失功11例，发生率为12.09%；血流量≥200 mL/min的94例患者中发生内瘘失功19例，发生率为20.21%，＜200 mL/min的41例患者中发生内瘘失功2例，发生率为4.88%。不同年龄、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫时间及血流量患者的发生率则存在显著性差异，P均＜0.05。

2.2不同因素的Logistic分析：经Logistic分析显示，年龄、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫时间及血流量等因素的WALD χ2值分别为8.754、7.165、7.502、9.114、8.687、7.462，其OR值分别为5.323、4.756、4.79、6.158、5.476、4.998，P值均＜0.05。年龄较高、血栓形成、并发糖尿病、内瘘使用时间较长、压迫时间较长及血流量较小均是内瘘发生失功的重要影响因素。

3　讨　论

内瘘失功是在血液透析治疗过程中较为常见的一类不良情况，其对治疗的顺利进行及患者的其他方面均可造成不良影响，因此对内瘘失功的防控一直是临床研究的重点［2］。另外，要达到对内瘘失功的有效防控，对其影响因素的分析则是必要前提，由此可为防控措施的针对性干预提供依据［3］，故临床中的内瘘失功原因分析极为必要。本文中我们即就血液透析患者内瘘失功的原因进行研究分析，并探讨其护理对策，结果显示，不同性别患者之间的内瘘发生情况无明显差异，但是不同年龄、性别、血栓形成情况、并发糖尿病情况、内瘘使用时间、压迫方法及血流量患者的发生率之间均存在显著差异，且经Logistic分析显示，上述因素均与之发生有密切的关系，分析原因，与上述因素对血管功能状态及血流冲刷作用等有关［4］，因此表现出较大的关系。综上所述，我们认为血液透析患者内瘘失功的原因较多，其中年龄较高、血栓形成、并发糖尿病、内瘘使用时间较长、压迫时间较长及血流量较小均是对其重要因素，且针对性的护理也是其重要的干预方法。

［1］陈文慧，周红英.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的主要原因及早期预防［J］.中国医师进修杂志，2012，35（19）:45-47.

［2］童昌军，谈雅吟，高峰，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素［J］.皖南医学院学报，2013，32（5）:382-384.

［3］Yilmaz H，Bozkurt A，Cakmak M，et al.Relationship between late arteriovenous fistula （AVF） stenosis and neutrophil-lymphocyte ratio （NLR） in chronic hemodialysis patients［J］.Ren Fail，2014，36（9）:1390-1394.

［4］傅晴，徐利珍，吴素文.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（33）:9-11.

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1671-8194（2015）19-0230-02