肾功能衰竭透析患者出现高血压的原因分析及降压药使用情况的临床疗效观察

叶文艳

（辽宁省海城市正骨医院肾内科，辽宁 海城114200）

肾功能衰竭透析患者出现高血压的原因分析及降压药使用情况的临床疗效观察

叶文艳

（辽宁省海城市正骨医院肾内科，辽宁 海城114200）

目的分析肾功能衰竭透析患者出现高血压的原因及观察降压药的临床使用疗效。方法选择我院2013年8月至2014年12月收治的肾功能衰竭透析并发高血压患者212例随机分为观察组和对照组各106例，两组患者均给予福辛普利片加倍他乐克缓释片治疗，对照组在此基础上加服缬沙坦胶囊，观察组在此基础上加服氨氯地平片。结果疗程结束后两组血压水平检测值结果分析，观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组的不良反应明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论肾功能衰竭透析患者的高血压发生与诸多复杂因素相关，长效钙拮抗剂对于肾功能衰竭透析患者具有很多的优势，是肾功能衰竭透析患者高血压的有效降压药物。

肾功能衰竭透析；高血压；分析；降压药；疗效观察

肾脏疾病的替代治疗方案中唯一有效的是透析，近年来越来越多的肾功能衰竭患者开始进行透析治疗。肾功能衰竭透析患者的主要并发症之一为高血压。据国外统计，肾功能衰竭透析患者中高血压的发生率高达70%～90%，高血压的发病机制是多因素的。高血压与其心血管疾病的发生及死亡密切相关，良好的血压控制有利于保护患者的靶器官，减少心、脑血管的并发症，故降压治疗可以降低肾功能衰竭透析患者心血管并发症的发病率及病死率，提高肾功能衰竭透析患者的生活质量及预后[1-3]。本文结合文献分析我院2013年8月至2014年12月212例肾功能衰竭透析患者出现高血压的原因及观察降压药使用情况临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年8月至2014年12月收治的肾功能衰竭透析并发高血压患者212例，其中，男112例，女100例，年龄19～85岁，平均（53.3±6.3）岁。原发疾病：糖尿病肾病56例、痛风性肾病14例、高血压肾病68例、慢性肾小球肾炎28例、慢性肾盂肾炎16例、肾病综合征20例、多囊肾4例、狼疮性肾炎6例。患者血压分级为Ⅰ级132例，Ⅱ级80例。将212例患者随机分为观察组和对照组各106例，两组患者性别、年龄、疾病类型、血压分级等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予福辛普利片25毫克/次，3次/天，饭前口服+倍他乐克缓释片10毫克/次，3次/天，口服。对照组在此基础上加服缬沙坦胶囊，初服80毫克/次，1次/天，根据患者个体临床反应差异，最大剂量可增至160毫克/次，1次/天。观察组在此基础上加服氨氯地平片2.5毫克/次，1次/天，根据患者个体临床反应差异，最大剂量可增至5毫克/次，1次/天。两组患者均治疗6周为1个疗程。

1.3 评价指标：疗程结束后，在静息状态下测量患者的舒张压与收缩压，并与治疗前进行对比。

1.4 统计学处理：数据均采用SPSS18.0软件进行分析和统计处理，计量数据以均数±标准差表示，t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组降压效果比较。观察组106例：治疗前收缩压（178.1± 12.7）mm Hg，舒张压（103.4±7.4）mm Hg；治疗后收缩压（131.5 ±10.8）mm Hg，舒张压（81.1±6.4）mm Hg。

对照组106例：治疗前收缩压（177.3±11.5）mm Hg，舒张压（102.6±7.3）mm Hg；治疗后收缩压（146.6±11.8）mm Hg，舒张压（86.3±6.5）mm Hg。疗程结束后两组血压水平检测值结果分析，观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 不良反应。观察组：头痛2例，潮红2例。对照组：头痛10例，咳嗽16例，潮红8例，水肿17例。观察组的不良反应明显少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

3.1 肾功能衰竭透析患者出现高血压的原因分析：高血压是血液透析患者独立危险因素，其与患者预后密切相关[4]。大量研究结果证实，肾功能衰竭透析患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致：入量控制欠佳，肾功能衰竭时体内多余的水分排出受限，体内容量负荷增加，水钠潴留导致血管壁增厚，外周阻力增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）或Na+-K+-ATP酶抑制物的分泌，使血管平滑肌细胞内钠和钙离子增高；透析过程中因为要脱水，脱水中血管再充盈受限，伴随肾素-血管紧张素分泌增加；交感神经系统活性增高，血浆去甲肾上腺素水平增加；促红细胞生成素的应用；内源性洋地黄物质的产生；肾功能损害时的内皮舒张因子（NO等）的产生减少、内皮收缩因子（内皮素等）的生成增加；继发性甲状旁腺功能亢进使细胞内钙离子增加；动脉钙化、血管顺应性下降；透析对降压药物的清除等均可导致血压值的升高[5-7]。

3.2 肾功能衰竭透析患者降压药使用情况临床疗效观察分析：肾功能衰竭透析患者降压药使用原则为从低剂量开始，选择长效制剂，联合用药，临床常用的降压药物几乎均可用于透析患者，控制血压（尤其是收缩压）达到靶目标值是治疗的关键。除了注意降压疗效和对交感活性的影响外，是否受透析影响也是降压药物的重要考量因素。某些降压药物的剂量和给药频率需根据透析对药代动力学的影响进行调整。美国肾病与透析患者生存质量指导指南明确指出：透析患者降压治疗时应考虑透析对降压药物的影响，尽量选择受透析影响小的药物。根据最新发布的2011版《药物透析》（dialysis of drug）收录数据显示：长效钙拮抗药一般不受透析的影响，在透析期间能有效控制血压。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管的舒张具有高度选择性，与β受体阻断剂倍他乐克广泛用于治疗原发性高血压[8]。因β受体阻断剂可防止二氢吡啶类钙拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化，而二氢吡啶类钙拮抗剂又能抑制β受体阻断剂所致的血管收缩作用，两药均为目前推荐的一线用药，为降压有效的联合用药[9]。福辛普利是人工合成的ACEI类降压药物，该类药物对靶器官有较好的保护作用，可有效持久降压，世界卫生组织（WHO）和我国“高血压治疗指南”将其列为一线降压药。该类降压药对于心室肥厚、心肌梗死、心功能不全者以及糖尿病肾病患者特别适用[1]。本次研究表明，氨氯地平联合倍他乐克及福辛普利疗效优于缬沙坦联合倍他乐克及福辛普利，且不良反应发生率低，是治疗肾功能衰竭透析并发高血压的一种有效策略。

总之，肾功能衰竭透析患者高血压发生率居高不下，是心血管事件的高危人群，控制血压对于肾功能衰竭透析患者的长期生存至关重要。肾功能衰竭透析患者的高血压发生与诸多复杂因素相关，我们应对每一位透析患者认真分析高血压的原因，按照合理的诊疗流程，给予有针对性的个体化治疗。长效钙拮抗剂对于肾功能衰竭透析患者具有很多的优势，是肾功能衰竭透析患者高血压的有效降压药物[10-12]。

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R692.5；R544.1

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1671-8194（2015）07-0174-02