宫颈癌放疗致放射性直肠炎的护理

李 香 马 菊

（威海市立医院南院区放疗科，山东 威海 264200）

宫颈癌放疗致放射性直肠炎的护理

李 香 马 菊

（威海市立医院南院区放疗科，山东 威海 264200）

目的探讨宫颈癌放射治疗引起放射性直肠炎的护理及护理效果。方法对53例宫颈癌放射治疗并发直肠炎患者在治疗期间实施心理护理，生活护理，饮食护理，保留灌肠护理等护理措施观察治疗效果。结果53例宫颈癌放射并发直肠炎患者，其中13例治愈，22例出现轻度放射性直肠炎，18例出现中度放射性直肠炎。结论有效的护理可减轻放射性直肠炎损伤程度，提高患者治疗的依从性，使放疗计划顺利完成。

宫颈癌；放射性直肠炎；护理

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，治疗原则以手术和放疗为主，但手术主要用于早期，放射治疗可用于宫颈癌各期的治疗，而放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，临床表现为直肠刺激症状，局部黏膜充血水肿糜烂，肠蠕动增加而发生腹痛、腹泻、黏液血便，里急后重等，重症可引起溃疡穿孔，继发感染，给患者带来极大的痛苦，常被迫中断治疗，严重影响放疗效果和患者的生存质量[1]。因此做好放射性直肠炎的护理，可增加患者坚持治疗的信心，使患者治疗得以正常进行。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2013年5月～8月对53例宫颈癌患者实施放疗后，患者出现放射性直肠炎。年龄32～74岁，平均56岁。病理学检查鳞癌29例，腺癌24例。均采用瑞典医科达公司生产的电子直线加速器治疗，采用X线照射，体外照射进行盆腔和宫旁照射，每天1次，每周5次，每次照射剂量2 GY，共25次，放射总剂量≤50 GY。

1.2 方法：直肠给药治疗。全部患者均采用思密达10 g，庆大霉素16万单位，地塞米松10 mg，利多卡因5 mL，与100 mL生理盐水混匀，温度37～39 ℃，每天1次灌肠。

1.3 结果：通过积极有效的治疗护理及保留灌肠。13例治愈：腹痛、里急后重、下坠感、肉眼血便消失，大便潜血试验（-）。22例显效：腹痛、里急后重、下坠感、肉眼血便消失，大便潜血试验（+）。18例有效：腹痛症状、下坠感出现减轻，血便症状消失。

2 护理方法

2.1 心理护理：由于宫颈癌患者情绪不稳定，反复的阴道流血，不断排出的恶臭分泌物使患者产生强烈的自卑感，加之放射性直肠炎引起的腹痛、腹泻、大便次数增加，严重影响患者的日常生活，使患者情绪低落，焦虑不安，甚至失去治疗的信心。护士要有高度的责任心和同情心，主动关心、体贴患者，建立良好的护患关系，使其信任护士。向患者及家属讲解宫颈癌相关知识以及在放疗期间可能出现的不良反应及处理方法，安慰患者并重点解释宫颈癌放疗的同时放射线也会损伤正常的肠壁，但是放射性直肠炎可以预防，是自愈性的并发症，经过一段时间的治疗可以自愈，同时向其介绍成功病例，给予心理疏导，消除其焦虑、恐惧心理，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.2 生活护理：嘱患者注意休息，避免劳累，保持充足睡眠，养成按时排便的良好习惯，积极防治便秘，防止呼吸道感染所致的咳嗽，以免引起腹压过高。居住环境要舒适，保持空气新鲜，温度适宜，卫生间清洁无异味，避免异味刺激引起恶心等不适。

2.3 饮食护理：指导患者少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、低纤维及健脾和胃、养血补气并易消化的食物，以减轻肠道负担，有贫血的患者应多食用补血食物。流质食物应选无渣的米粥、蛋羹、面糊、藕粉等；少渣半流质食物宜选含优质蛋白的鱼肉、瘦肉等制成含油少的食物。禁止食用生冷和刺激性食物，不进食糖分高以及容易产气的食品，如豆类、碳酸饮料等。

以免刺激肠道。鼓励患者多饮水，每天饮水3000 mL以上，以增加尿量，加速体内毒素排泄。注意饮食卫生及个人卫生，防止胃肠道感染。

2.4 药物保留灌肠护理：灌肠前嘱患者上厕所，排尽大小便。介绍保留灌肠的目的、治疗作用、方法及可能出现的不适感，取得患者主动配合。保留灌肠一般在夜间睡前给药，患者卧于左侧，抬高臀部7～11 cm，采用石蜡油对导管进行润滑，动作轻柔的进行插管操作，插入肛门14～21 cm，然后将药液通过注射器慢慢注入，如果患者具有腹胀和便意，要指导其张口呼吸，然后将20 mL的生理盐水冲洗插管，结束后用卫生纸保护肛门拔出导管，协助患者仰卧、俯卧、左右侧卧位，使药液充分接触肠壁，半小时后患者处于仰卧。每次灌肠后，灌肠液需要在肠道内存留2～6 h。研究证实，药液在肠道内存留时间和治疗效果具有相关性，存留时间越长，治疗效果越明显。

2.5 肛周皮肤护理：由于多次腹泻的刺激与擦拭，肛周皮肤红肿疼痛，要采用柔软的卫生纸擦拭，每次便后用温水冲洗肛周、会阴，肛门处给予涂油保护，保持肛周清洁、干燥。患者需要穿宽松透气的纯棉内裤，避免对肛周皮肤产生摩擦。

2.6 对患者的病情进行严密观察，积极进行基础护理。患者出现放射性直肠炎后由于放射剂量的不断提高，患者大便次数不断增加，并且进食量下降，患者还会出现恶心、呕吐等症状，并且还具有脱水和电解质紊乱。

除做好常规的基础护理外，应特别注意观察腹痛的部位、腹痛时长，对排便次数、大便形态和颜色等进行观察和记录，并及时进行检验。要严格注意患者的脸部变化、体温变化、脉搏以及呼吸和血压变化情况，做好相应记录。如果患者腹痛出现加重，要告知医师，及时就诊[2]。

3 讨 论

放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段之一，而放射性直肠炎又是宫颈癌放疗后常见的并发症，针对宫颈癌患者放疗后出现放射性直肠炎，要做好护理工作，确保患者积极配合治疗和护理，才能使放疗过程顺利进行。应重视心理护理、生活护理、饮食护理、药物保留灌肠护理、肛周皮肤护理、严密观察病情变化，以减少并发症发生，减轻患者痛苦，提高患者生存质量。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:17.

[2]卢小丽.保留灌肠治疗宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的疗效观察[J].护理研究,2009,19(6):85-86.

R473.73

B

1671-8194（2015）07-0280-01