表面麻醉下新生儿泪囊炎行泪道探通术的临床护理与探讨

杜 哲

（河北省眼科医院门诊手术室，河北 邢台 054001）

表面麻醉下新生儿泪囊炎行泪道探通术的临床护理与探讨

杜 哲

（河北省眼科医院门诊手术室，河北 邢台 054001）

目的探讨表面麻醉下新生儿泪囊炎行泪道探通术临床护理应用及效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年1月收治的100例表面麻醉下新生儿泪囊炎行泪道探通术的临床护理措施及应用效果。结果100例患儿中一次探通83眼，一次治愈率为83%；二次探通14例，二次治愈率为14.0%；剩余患者经多次探通后未治愈，放弃治疗。患儿治愈率为97.0%。所有患者在治疗期间均未出现明显的并发症、不良反应等。结论表面麻醉下新生儿泪囊炎性泪道探通术临床治疗效果显著，患儿年龄越小，护理措施越规范，治疗效果越佳。

表面麻醉；新生儿泪囊炎；泪道探通术；护理；效果

泪囊炎为新生儿临床常见病症之一，其主要因位于鼻泪管下方瓣膜退化不全，导致鼻泪管出现阻塞现象，泪囊中囤积了大量泪液，造成细菌大量生殖，进而引发感染，可对患儿健康发育造成严重影响[1]。我院对2010年1月至2013年1月收治的100例泪囊炎患儿实施了泪道探通术，并通过规范护理，效果较为显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患儿均为我院2010年1月至2013年1月收治的泪囊炎患儿，经检查均符合新生儿泪囊炎相关诊断标准，确诊为泪囊炎。患儿年龄3个月～2岁，平均年龄（6.03±0.31）个月；年龄在6个月及以下者50例，7～12个月者30例，13个月及以上者20例。患儿均为单眼患病，其中左眼60例，右眼40例。男56例，女44例。100例患儿均为家长发现眼部出现异常分泌物，故前往医院就诊，从发现到就诊时间为1～4 d，平均（2.06±0.31）d。所有患者经药物、按摩等治疗措施无效后，行泪道探通术治疗。排除患儿家属未签订知情同意书者，排除手术禁忌证患儿，排除外伤性泪囊炎、急性泪囊炎以及先天性泪道缺失患儿。

1.2 方法

1.2.1 物品准备：①泪点扩张器。②体积为5 mL一次性注射器。③探针，6号钝头侧孔圆形带芯空心探针。④生理盐水，妥布霉素滴眼液，浓度为0.25%的丁卡因。

1.2.2 治疗方法：助手将患儿四肢用包布包裹，并用双手对头部进行适当固定。行表面麻醉，对患儿泪道进行常规冲洗，清理干净泪囊内的分泌物，对用扩张器对泪点进行扩张。用探针对泪道进行探通，具体操作：针头垂直，插入下泪点，沿水平方向进行泪小管，直至骨壁，转角度为90°，顺着鼻翼防线进入鼻泪管，感觉落空后将少量生理盐水注入，对管道进一步冲洗和探通，避免假道形成及损伤泪点。观察患者出现吞咽动作后，按照常规冲洗法，将妥布霉素滴眼液注入少量后对泪道进行冲洗，停止片刻后将探针撤回。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 术前护理。①操作者提前对泪道生理解剖进行熟悉，保证操作稳、准、轻，避免手术过程中出现重复操作现象。②嘱咐家属行泪道探通术半小时内不要喂饱奶，避免操作过程中患儿出现呛咳现象。③术前护理人员就手术方式的特点、优点、安全性、科学性等向家长进行详细介绍，并列举成功案例消除家长顾虑，进而提高手术配合度。

1.2.3.2 术后护理。①患儿鼻腔出现少量出血现象，应进行局部按压3 min。术后1周复诊，对于分泌物异常者，根据具体情况进行再次探通。②患儿皮肤存在轻微肿胀、按压红润等现象，应向患者进行解释，并指导患者术后对患儿患眼鼻梁内侧泪囊区进行适当按摩。按摩时应注意将拇指紧贴皮肤，由上到下进行。③定时滴眼液，术后每天滴6次，每次1滴，持续滴3天。持续未见溢泪现象1周后可进行复查。

1.3 观察指标：对患儿手术期间临床症状、不良反应、并发症等进行全面观察[2]。

1.4 疗效判定标准：治愈：术后15 d～1个月，患眼部位眼泪、流脓等消失，压迫泪囊区分泌物消失，泪道冲洗未见液体反流现象。有效：术后15 d～1个月，患眼部位眼泪、流脓等明显消失，泪道冲洗部分液体出现反流现象。无效：术后15 d～1个月，患眼部位眼泪、流脓等没有明显好转，泪道冲洗时液体反流现象严重[3]。

2 结 果

100例患儿中一次探通83眼，一次治愈率为83%；二次探通14例，二次治愈率为14.0%；剩余患者经多次探通后未治愈，放弃治疗。患儿治愈率为97.0%。所有患者在治疗期间均未出现明显的并发症、不良反应等。

3 讨 论

泪囊炎为新生儿常见病症，其在临床上主要表现为溢泪、泪囊区分泌物异常等。患者多为单眼，双眼较为少见。临床上治疗新生儿泪囊炎的方式有多种，比如按摩、药物治疗、泪道冲洗等，但治疗效果并不理想[4]。药物治疗虽可有效缓解溢泪、分泌物异常等现象，但不能对潴留、阻塞等现象进行彻底治疗，因此往往作为手术治疗的前期准备工作进行。泪道冲洗虽然可以彻底治疗黏液性分泌、脓液等症状，但只适用于没有形成固定瘢痕阻塞的患儿，适用范围较为狭窄[5]。泪道探通术是一种操作简单，效果显著的治疗方法，只要不是手术紧急症患儿均可实施[6]。但由于泪道探通术对于新生儿来说，操作具有一定的难度，且极易对患儿造成损伤，因此我们认为泪道探通术最好适用于出生3个月及以上患儿最佳。在本次研究中，我们研究的对象均3个月～2岁。虽然泪囊探通术具有显著的治疗效果，但依旧离不开医护人员的规范化护理。对此我们针对手术的特殊性，制定了一系列护理措施，保证患儿及家属在手术过程中受到全面呵护，最大限度降低并发症、不良反应的发生。护理具体要求主要包括：①护理人员应对新生儿泪道生理解剖及护理技巧熟练掌握方可。②护理过程中应加强对患儿家属的心理护理，避免患儿家长出现不必要的担忧。③动作轻柔、话语温馨，式患儿及家属充分感受到呵护与照顾。

通过对本组研究结果进行分析可知，泪道探通术及规范化护理可使新生儿泪囊炎治愈率达到97%，效果极为显著，值得临床推广与应用。

[1]江玉芬.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效与护理[J].实用临床医学,2009,10(4):113-114.

[2]吕艳.门诊泪道探通术的疗效及护理观察[J].中国现代药物应用,2014,8(1):206-207.

[3]庞琳,郭黎霞,段志娟,等.新生儿泪囊炎不同阶段的治疗方法及护理特点[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):659-661.

[4]陈向晖,王晓莉,陈伟,等.吸入麻醉下行泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的临床观察[J].国际眼科杂志,2014,31(2):370-372.

[5]吕萍.留置冲洗式泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的护理[J].当代护士,2014,19(3):61-62.

[6]周铭红,陈平.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理[J].中外健康文摘,2013,14(1):327-328.

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1671-8194（2015）07-0286-02