膏方治疗冠心病验案一则

高翔宇指导：薛一涛

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

膏方治疗冠心病验案一则

高翔宇1指导：薛一涛2

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

应用膏方治疗冠心病不只在于补益，更重要的是纠正失调的功能，以救偏却疾，重建阴平阳秘的状态。笔者介绍薛一涛教授应用膏方在调治冠心病方面的临床经验，以飨同道。

冠心病；膏方；薛一涛；验案

膏方，又称膏剂，以其剂型为名，属于中医丸、散、膏、丹、汤五大主要剂型之一，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药［1］。膏方一般是临床医生根据人的不同体质，不同临床表现，按照君、臣、佐、使原则将中药进行配伍组成方剂，并将方中的中药饮片经多次煎煮，滤汁去渣，经浓缩后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。冠心病常因脏腑虚损，功能失调，而致气虚血瘀，属本虚标实证。故用膏方不只在于补益，更重要的是纠正失调的功能，以救偏却疾，重建阴平阳秘的状态。现将导师用膏方辨治冠心病验案一则整理于下，以飨同道。

1 病例介绍

患者任某，男，77岁。患者今年8月份出现阵发性胸痛，当地医院诊断为冠心病，经西药治疗症状未见明显好转。改求中医治疗来诊。现症见：阵发性胸痛，活动后加重，含化速效救心丸可缓解，胸闷，心慌，乏力，自汗出。纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉弦。辅助检查：冠脉CTA（2014年10月21日）示：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近段可见混合性板块及非影化斑块，最狭窄处约70%。右冠状动脉起始段见混合斑块，相应管腔狭窄约50%，余未见狭窄。

2 治疗

该患者辨证属气虚血瘀。治以益气活血。予活血通脉膏方治疗。组方：柴胡300g，麸炒枳壳200g，白芍500g，赤芍500g，甘草100g，蒲黄200g，五灵脂100g，丹参500g，檀香100g，砂仁100g，烫水蛭100g，全蝎100g，桂枝200g，牡丹皮150g，茯苓500g，桃仁300g，川芎200g，焦山楂500g，泽泻300g，三七粉100g，冰片10g，制何首乌200g，当归300g，熟地黄300g，牛膝100g，浙贝300g，半夏300g，黄连150g，瓜蒌300g，黄芩150g，黄柏150g，大黄100g，黄芪300g，党参300g，葛根500g，红景天300g，首乌藤500g，阿胶200g，鹿角胶200g，黄酒500g，收膏，1料。分120袋，每袋82g。服法：每次1袋，温水冲服，早晚2次。

2015年1月14日复诊。症见：偶有一过性胸痛，含化速效救心丸可迅速缓解，平素无心慌、胸闷，活动后无明显加重，体力尚可，余无不适。纳眠可，二便调，舌淡，苔白，脉弦。原方继服1料。

2015年4月1日三诊：服膏方效佳，胸痛症状消失，无心慌、胸闷，无头晕头痛，血压140／80mmHg，余无明显不适。纳眠可，二便调，舌淡，苔黄，脉弦。心绞痛发作次数及速效救心丸消耗较就诊前明显减少，胸闷、心慌等症状完全缓解，膏方治疗明显有效。嘱患者继续服用膏方。

按：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉 （冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病［2］。此患者所表现的胸痛、心慌、乏力症状属中医学的 “胸痹”范畴，其病机甚为复杂，主要病机为心脉痹阻，本病证发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素导致脏腑气机失调、气血阴阳失衡有关，中医辨证多为本虚标实之证，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺脾肝肾亏虚，心脉失养。其病位在心，涉及肝、脾、肾、肺等脏，最后发展为多脏腑功能失调，因病机复杂故而适合膏方图治。该患者属气虚血瘀，血脉运行不畅，阻塞心窍，不通则痛而发病。疾病痹阻日久，则耗伤心气、心阴，气阴两虚之体质易感邪热，邪热又加重气阴虚损，导致瘀热内阻，痰浊滋生。久病反复发作，迁延难愈，终致心气、心血俱损、痰瘀固结之顽症。治疗当以益气养心扶正治本，活血清热祛邪治标。膏方中以柴胡，枳壳调畅气机，行气活血；川芎、当归、醋五灵脂、蒲黄、丹参、葛根、烫水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黄活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛；赤芍、桂枝散瘀止痛；白芍、甘草缓中止痛；三七化瘀止血、活血定痛；黄芪、党参、红景天补气行血；檀香、砂仁调中行气；桂枝温通经脉，助阳化气；半夏、浙贝、瓜蒌化痰散结；茯苓、泽泻利水渗湿；黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；冰片开窍醒神，清热止痛；制何首乌、熟地黄、滋阴养血；首乌藤养血安神，祛风活络；焦山楂防膏剂黏腻碍胃。内经曰 “治病必求于本”［3］，本方以益气活血为主，兼以温阳补血，运脾化痰。既重视注重气血阴阳的调补，更顾及瘀血痰湿等标实之邪的祛除，强调祛邪之品的灵活运用。此为薛师考虑全面，标本兼治，攻补兼施，用药之妙也。

3 体会

膏方属于中医丸、散、膏、丹、汤五大主要剂型之一，民国名医秦伯未规范了膏方的定义：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”［4］。然膏方不唯补，该病例中以益气活血为主兼以温阳补血，利水渗湿，体现了膏方中不仅要以补养取胜，更应重视辨证论治，权衡虚实，使调补与祛邪相须。正如秦伯未在 《膏方大全》中指出 “膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”［5］。将中医膏方运用于治疗心系疾病，切中病机，辨证施治，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］陆庆.顾仁樾教授应用膏方调治冠心病临床经验［J］.2012，33（12）：1671－1672.

［2］葛均波.徐永健.内科学 ［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：227.

［3］迟华基.内经选读［M］.北京：高等教育出版社，2008：44.

［4］胡冬裴.试论中医膏方之源流［J］.上海中医药大学学报，2003，17，（4）：9－10.

［5］吴健.武士锋.杨洪涛.膏方在内科疾病治疗中的应用概况 ［J］.中华中医药杂志，2013，28，（9）：2690－2693.

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1007－8517（2015）16－0048－01

2015.05.13）

高翔宇 （1990－），男，山东省烟台市人，硕士研究生，主要从事中医心血管疾病研究。

指导老师：薛一涛 （1961－），男，山东省济南市人，医学硕士，教授，主要从事中医心血管疾病研究。