李彦民教授辨证论治类风湿性关节炎经验

2015-01-24 17:55郝龙飞
中国民族民间医药 2015年14期
关键词:祛风除湿川乌威灵仙

郝龙飞

陕西中医学院,陕西 西安 712000

医话医案

李彦民教授辨证论治类风湿性关节炎经验

郝龙飞

陕西中医学院,陕西 西安 712000

李彦民教授辨证论治类风湿性关节炎时因人施治,认为类风湿性关节炎发病人群趋于年轻化,外邪内侵是其主要致病原因,正气不足是其内在因素。在用药组方上讲究辨证辨病相结合。

类风湿性关节炎;辨证论治;临床经验

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病,其特征性症状为对称性、周围性多关节慢性炎性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程[1]。可由关节外组织器官受累,病因复杂,治疗困难,致残率高,使生活质量下降,给患者带来巨大痛苦。

李彦民教授是陕西中医学院第一附属医院中医骨伤专业主任医师、教授、陕西省名老中医、第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医骨伤科临床工作40多年,临床经验丰富。笔者有幸跟随老师学习,受益匪浅。现将其治疗类风湿性关节炎经验介绍如下。

1 病因病机

《素问·痹论》中指出 “风寒湿三气杂至,合而为痹”的论述,是最早描述 “痹”的论著。 《灵枢·五变》曰:“粗理而肉不坚者,善病痹。” 《金匮要略·中风历节病脉证并治》中提出 “历节”即属本病范畴。《症因脉治·痹症论》对风、寒、湿痹、热痹之病因、症状及治法进行描述。《中藏经》概括的说明了风、寒、湿、热邪是痹病发生发展的外部条件,并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因,提出 “痹者,风寒暑湿之气中于人,则使之然也”,“痹者闭也,五脏六腑感于邪气……故曰痹。”

2 辨证分型及临床论治

李彦民教授将类风湿性关节炎分为五型:湿热痹阻证、寒湿阻络证、瘀血阻络证、肝肾两虚证、气阴两虚证,每种证型都有自己独到专用方,且临床疗效令人满意。

2.1 湿热痹阻证 证候:关节肿痛,发热,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形,口渴,汗出,小便黄,大便干,舌质红,苔黄厚、腻,脉滑数或弦滑。治法:清热除湿,宣痹通络。处方:木防己汤合四妙散加减。组方:桂枝9g,生石膏12g,防己12g,黄柏9g,木通9g,车前子12g,海桐皮9g,薏苡仁12g,怀牛膝12g。用法:水煎至400m l,早晚各服200ml。

按:桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气;生石膏、桂枝并用以辛散解表;防己苦寒祛经络湿热之邪;黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿,使湿邪出于下窍;海桐皮苦平入血分;薏苡仁甘淡,主湿热挛痹;怀牛膝活血,引湿热下行。

2.2 寒湿阻络证 证候:关节冷痛而肿,遇寒加重,得热痛减,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形,口淡不渴,恶风寒,阴雨天加重,肢体沉重,舌质淡,苔白,脉弦紧。治法:温经散寒,通络止痛。处方:自拟仙龙颗粒加减。组方:威灵仙12g,制川乌9g(先煎)、秦艽12g,细辛3g,穿山龙12g,乌梢蛇9g。用法:开水久煎至400m l,早晚各服200ml。

按:威灵仙辛散走窜,祛风除湿力强,直达病所;穿山龙 《东北药植志》记载 “舒筋活血,治腰腿疼痛,筋骨麻木。”舒筋通络;两药相配祛寒除湿力强;细辛祛寒止痛;川乌祛风除湿温经止痛;秦艽祛风除湿,舒筋通络;乌梢蛇除痹痛。

2.3 淤血阻络证 证候:关节肿胀刺痛,或疼痛夜甚,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形,皮下硬结节,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽,或肌肤甲错,妇女月经量少或闭经,舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,脉沉细涩。治法:活血化瘀,通络止痛。处方:桃红四物汤加减。组方:桃仁6g,红花6g,当归9g,赤芍9g,川芎9g,地龙12g,丹皮12g,皂角刺12g,怀牛膝9g。用法:水煎至400ml,早晚各服200ml。

按:当归甘温能入心脾而生血;赤芍入肝脾敛阴养血;川芎辛温走窜,通上下而行血中之气;配以桃仁、红花破血化瘀;地龙、皂角刺、丹皮相配除瘀热,通络止痛;怀牛膝补肝肾,强腰膝以固本。

2.4 肝肾两虚证 证候:关节冷痛而肿,肢冷不温,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形,面色晄白,精神疲惫,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细弱。治法:补肾活血,祛风除湿。处方:自拟膝乌汤加减。组方:怀牛膝12g,狗脊9g,骨碎补9g,制川乌9g(先煎)、穿山龙9g,乌梢蛇9g,苍术9g,威灵仙12g。用法:开水久煎至400m l,早晚各服200ml。

按:此方乃是李彦民老师多年临床经验总结所得。怀牛膝补肝肾,强腰膝以固本;制川乌祛风除湿温经止痛;膝、乌并用固本祛邪;狗脊、骨碎补甘温补益肝肾,同时又有祛邪之功;穿山龙 《东北药植志》记载 “舒筋活血,治腰腿疼痛,筋骨麻木。”乌梢蛇性平、甘,祛风通络,以除痹痛;苍术、威灵仙辛香走窜,祛风除湿力强。

2.5 气阴两虚证 证候:关节肿胀疼痛或酸痛,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形,腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热,咽干,潮热,舌质红,苔少,脉沉细弦。治法:益气养阴,活血通络。处方:生脉散合黄芪桂枝五物汤加减。组方:党参15g,黄芪24g,白芍9g,五味子9g,麦冬12g,生姜3片、大枣10枚、桑枝9g,忍冬藤9g,葛根9g,海桐皮9g。用法:水煎至400ml,早晚各服200ml。

按:党参、黄芪补益正气;配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气;佐以桂枝通阳解肌;忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。生脉散源于 《医学启源》,敛阴生津,黄芪桂枝五物汤源于 《金贵要略》,益气通经活血通痹;两方合用加减补气养阴,活血通络,标本兼治。

3 病案举隅

患者张某,女,62岁,2014年7月13日首次就诊。患者于2013年8月自觉双手掌指关节及小关节处肿胀僵硬,晨僵明显,遇冷水后疼痛明显,得温则减,腰酸腿软,小便清长,大便调,舌淡苔薄白,脉沉滑。实验室检查提示:类风湿因子132IU/ml,ESR 70mm/h。辨证为寒湿阻络证。治以温经散寒,通络止痛。方以自拟仙龙颗粒加减。组方:威灵仙12g,制川乌9g(先煎),秦艽12g,细辛3g,穿山龙12g,乌梢蛇9g,元胡10g,苏木10g,徐长卿20g,透骨草10g,川牛膝15g,桑寄生15g。用法:开水久煎至400m l,早晚各服200ml。

按:威灵仙辛散走窜,祛风除湿穿山龙舒筋活血,通络;两药相配祛寒除湿力强;细辛祛寒止痛;川乌祛风除湿温经止痛;秦艽祛风除湿,舒筋通络;乌梢蛇除痹痛。元胡、苏木、徐长卿、透骨草等祛风止痛,川牛膝、桑寄生补益肝肾。随访:2014年7月28日患者再次来院复查,其症状缓解,关节疼痛减轻,活动如常,但仍有晨僵现象,并伴有肿胀感,腰膝酸软。考虑患者症状缓解,治以补肾活血,祛风除湿。方药调整后如下:怀牛膝12g,狗脊9g,骨碎补9g,制川乌9g(先煎)、穿山龙9g,乌梢蛇9g,苍术9g,威灵仙12克,元胡10g,徐长卿20g,透骨草10g,木瓜10g,鸡血藤15g,炙甘草6g。方中怀牛膝补肝肾,强腰膝以固本;制川乌祛风除湿温经止痛;膝、乌并用固本祛邪;狗脊、骨碎补甘温补益肝肾,同时又有祛邪之功;穿山龙 《东北药植志》记载 “舒筋活血,治腰腿疼痛,筋骨麻木。”乌梢蛇性平、甘,祛风通络,以除痹痛;苍术、威灵仙辛香走窜,祛风除湿力强。元胡、徐长卿、透骨草等祛风止痛,木瓜、鸡血藤舒筋活络。方开14剂后,复查类风湿因子43IU/ml,ESR 25mm/h。后继服月余,巩固疗效。

4 小结

类风湿性关节炎属于中医 “痹症”范畴,即指经络受邪、脏腑受损、痹阻不通,尤其以骨骼、筋脉受损更为明显,治疗以活血通脉、舒筋活络为法,从而直达病所;中医辨病施治能体现出治法的灵活性和针对性,李彦民教授选方用药丝丝入扣,注重对患者进行心理疏导,故取效理想,值得后学借鉴,今总结老师经验,以供同仁参考,探索治病良方。

[1]周萍,苏咏梅.温经散寒通络汤联合针灸治疗类风湿性关节炎寒湿痹的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,16(4):784.

R255.6

A

1007-8517(2015)14-0018-01

2015.04.08)

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