指背筋膜蒂皮瓣在修复手指软组织缺损中的应用

廖梓杰 刘日新 张鸿生

（广东省中山市陈星海医院骨科，广东 中山 528415）

指背筋膜蒂皮瓣在修复手指软组织缺损中的应用

廖梓杰 刘日新 张鸿生

（广东省中山市陈星海医院骨科，广东 中山 528415）

目的 研究指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损创面的手术方法，观察其临床治疗效果及优缺点。方法 总结2010年～2014年收治的35例（41指）手指皮肤软组织缺损患者，采用指背筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗。观察疗效。结果 术后35例（41指）皮瓣全部成活，皮瓣伤口愈合佳。全部患者术后随访6～12个月，平均（8.5±1.1）个月，皮瓣外形、质地、耐磨性都较满意。两点分辨觉为4～12 mm；手指功能恢复满意。结论 指背筋脱蒂皮瓣修鉍手指皮肤缺损创伤小，手术操作简巾，以早期功能锻炼；术后皮瓣厚傅、质地好，皮瓣恢鉍感觉，种修栺皮肤缺损的好方法。合适在临床推广应用。

筋膜蒂皮瓣；软组织缺损；修复

手部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨关节、肌腱、血管神经等重要组织外露，临床上对其缺损的修复不仅仅是单纯的关闭创面，同时还要考虑功能、感觉及外观的恢复。目前治疗上以不同类型的皮瓣修复为主，近几年来以指动脉背侧支为血管蒂的指背筋膜瓣广泛应用于临床[1-3]。我院2010年～2014年收治的35例（41指）手指软组织缺损患者，使用指背筋膜皮瓣修复，取得满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年～2014年收治的手指中末节皮肤软组织缺损患者，共35例（41指），男21例（25指），女14例（16指）。年龄18～51岁，平均年龄（34.7±5.1）岁。伤后至到医院时间0.5 h～18 d。机器压榨上20例（25指），切割伤9例（10指），其他伤6例（6指）。示指18例，中指11例，环指8例，小指4例。缺损面积0.8 cm ×1.0 cm～1.5 cm×2.5 cm。血管、神经、肌腱或骨质裸露。采用指背筋膜蒂皮瓣修复创面。

1.2手术方法：麻醉选择臂丛神经阻滞，上臂气压止血带止血。手指创面彻底清创，如伴有指骨或肌腱损伤，依据具体伤情予以骨固定和肌腱修复术。根据创面位置和大小，于缺损的同侧指背侧设计皮瓣。皮瓣旋转点：设于近节或中节指背侧，不能超过指间关节。皮瓣轴线：以手指桡背或尺背纵轴为线。面：皮瓣的切取平面为伸肌腱膜表面，皮瓣的切取界面是旋转点一侧手指的侧中线到对侧的侧后线，长度不大于4 cm。皮瓣大小一般较皮肤缺损创面大10%左右，蒂部皮肤一般设计成“网球拍状”或“泪滴状”皮蒂以减轻皮瓣转移后蒂部皮肤张力。按照设计切取皮瓣，自近向远在深筋膜下分离，保留蒂部0.5～1 cm，切取过程中不必刻意寻找血管，旋转点至创面间作锯齿状皮肤切口，在真皮层至浅筋膜间分离，形成一明道。放松止血带，止血彻底后，检查皮瓣血供，然后将带有筋膜蒂的皮瓣旋转180°，覆盖皮肤软组织缺损区，皮瓣边缘与创缘作无张力缝合，留置橡皮片引流。供区取全厚皮片植皮修复[4-5]。

1.3术后处理：术后予以制动、保暖、预防感染、抗凝、抗痉挛治疗。术后2周拆线，皮瓣成活后早期行主被动功能锻炼几感觉训练。

2　结 果

本组病例35例（41指）皮瓣全部成活。3例术后出现皮瓣远端水泡形成，经过脱水、拆除部分缝线、抽出泡液换药治疗愈合。其余病例顺利成活。术后全部患者获得随访，随访时间6～12个月，平均（8.5±1.1）个月。皮瓣厚薄适中，质地柔软，色泽良好，无冻伤性溃疡发生。术后6个月两点分辨觉为4～12 mm。手指屈伸功能5例患者轻度受限，其余活动良好，功能恢复患者总体评价优良。

3　讨 论

3.1皮瓣解剖基础：研究表明，指固有动脉在向远端走行的过程中，沿途向掌背侧发出多条恒定的分支，营养掌背侧皮肤。其中位于近节的 2 支起点位于近节指骨中点和近指间关节以近5 mm之间，中节发出的2支指背支起点位于中节指骨中点和近指间关节以远6 mm 之间。血管链通过指背筋膜皮下形成血管网，相互交通，同时亦伴行有浅静脉回流。其次，指固有神经手背支伴行营养血管作为辅助血供，保证远距离供血，因为其营养血管与穿支血管广泛吻合形成链式血管网，以侧副循环方式供应皮瓣[7-8]。

3.2适应证：手指小面积皮肤软组织缺损，或伴有肌腱、血管、神经、关节、骨等组织外露，就需要采用皮瓣进行修复。

3.3皮瓣的优缺点[9-10]：手指小面积皮肤软组织缺损，常伴有肌腱、血管、神经、关节、骨等组织外露，需要采用皮瓣进行修复。皮瓣修复方法较多：吻合血管的游离皮瓣风险大、技术要求高，手术时间长，很多基层医院无法开展；邻指皮瓣对供瓣健指损伤大，腹部带蒂皮瓣需二期断蒂，病程长、易导致伤指及供瓣指关节僵硬；指固有动脉岛状皮瓣损伤一根主要动脉，对患指血运影响较大，感觉皮温明显低于健指，冬天抗寒能力下降。故指背筋膜蒂皮瓣存在以下有点：①皮瓣质地较厚，修复后饱满色泽接近缺损皮肤，术后外观良好。②带筋膜蒂转移，不需解剖显露指背动脉皮支血管链，不吻合血管，操作容易，风险小，成功率高，容易基层医院开展。③切取皮瓣时不损伤指固有动脉、固有神经，简单、安全，不妨碍其他手指活动。④存在可吻合的皮神经，对术后感觉功能恢复良好。⑤可早期功能锻炼，患指活动功能良好。患指耐寒，耐磨损。当然，该皮瓣同样存在不足之处，其缺点有：皮瓣切取范围有限，不能修复面积过大的创面；皮瓣供区不够隐蔽，植皮术后近期瘢痕较明显，指固有神经指背支切取后，指背感觉部分缺失。

3.4注意事项：①皮瓣设计切取是要比实际皮肤缺损大10%左右，以皮瓣回缩无法覆盖创面几缝合后皮瓣张力过大。②术中不需要游离指背动脉，筋膜蒂一定够宽，一般在0.5～1 cm范围，确保指背动脉其包含在筋膜蒂内，可避免损伤。③将指背浅静脉尽可能多的包含于皮瓣内，有利于筋脉回流。④蒂部隧道应足够宽大，以免术后创伤水肿受压。⑤术后严密观察，出现血管危象，及时处理。起水泡时不要揭掉泡皮，注意保湿以免真皮干燥坏死。

综上所述，筋膜蒂皮瓣修复手指部分皮肤软组织缺损具有操作简单，损伤小，手术风险小，术后活动感觉功能恢复良好等有点。综合效果优于其他术式，适合在临床推广应用。

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[4] 杨颇,宋开芳,李青松,等.改良的逆行指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损[J].创伤外科杂志,2013,15(3):244-246.

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[10] 李桂石,王增涛.指动脉岛状皮瓣的应用研究进展[J].实用手外科杂志,2011,25(1):55-57.

the Application of Refers to the Dorsal Fascia Pedicle Flap in the Repair of Finger Soft Tissue Defect

LIAO Zi-jie, LIU Ri-xin, ZHANG Hong-sheng
(Department of Orthopedics, Zhongshan Chenxinhai Hospital, Zhongshan 528415, China)

Objective To study the finger dorsal fascia pedicle skin flap repair of finger soft tissue defect wound surgery method, observe its clinical therapeutic effect and advantages and disadvantages. Methods Summary of 35 cases （41 fingers）admitted in 2010-2014 patients with finger skin defects of soft tissue， using finger dorsal fascia pedicle skin flap repair for treatment. Observe curative effect. Results 35 cases （41 fingers） flap after operation all survived， flap wound healing. All patients were followed up for 6-12 months postoperatively， the average （8.5±1.1） months， flap shape， texture， wear ability are satisfactory. Distinguish between two points sleep for 4-12 mm; Finger function recovered satisfactorily. Conclusion Refers to back muscle pedicle skin flap repairing the bismuth finger skin defect off small trauma， surgical operation Jane towel， with early functional exercise； Postoperative flap thickness， good texture， fu flap restore bi， the good method of repairing skin defect. Suitable in clinical application.

Fascia pedicle flap； Soft tissue defect； Repair

R622

B

1671-8194（2015）33-0072-02