300例高血压病患者的经颅多普勒血管检测及其临床意义

王 瑛 马 杰

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

300例高血压病患者的经颅多普勒血管检测及其临床意义

王 瑛 马 杰

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

目的 分析高血压患者的脑部血管（颈内动脉系，椎基底动脉系）的血流情况及病变程度。方法 对我脑血管病康复医院2012年1月至2014年1月就诊的300例高血压病患者做经颅多普勒彩超检测，通过频谱形态，声频信号和血流速度，PI指数等参数，来判断高血压病患者的脑部血管疾病。结果 300例高血压病患者，大部分有不同程度的颅内动脉血流异常。结论 高血压病患者应将经颅多普勒彩超检测作为每年常规体检项目，尽早了解颅内血管的健康状况，早期发现，进行重点干预，从而降低致残，致死率，在临床上有重要意义。

高血压病；经颅多普勒；临床意义

高血压病是一种常见的慢病，主要表现为患者的动脉血压持续增高，起病及经过缓慢，是脑卒中的重要危险因素。长期血压持续增高会使小动脉内皮下发生玻璃样或者纤维样病变，最终会导致动脉内膜增厚，脑血管的血流动力学发生改变[1]。在心脑血管病中致残致死率较高，随着人们生活水平的提高和不良的生活习惯，高血压的发病率越来越高，从而引发的脑血管病越来越年轻化。经颅多普勒彩超（transcranial Doppler，TCD）是利用超声波的多普勒效应，直接检查脑底动脉的血流动力学参数的改变，进而反映脑血管的功能状态。经颅多普勒系无创性检查，具备操作简便，可靠，经济实用，灵敏度高，能早期发现血管病变的存在[2]，为脑循环的研究和脑血管病的诊断提供依据，并及时进行治疗，合理用药，是观察脑血管病治疗临床疗效的有效手段，具有重要临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我脑血管病康复医院2012年1月至2014年1月诊治的300例临床诊断为高血压病的患者，病程3个月～20年，高血压患者临床诊断均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准，即在未服用高血压药物的前提下，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。患者不同程度的伴有头晕、头痛、记忆力减退、失眠、言语不清、失语、偏身麻木、无力、共济失调、偏瘫、吞咽困难等临床表现[3]。其中男性170例，女性130例，年龄43～82岁，平均年龄（54.2±7.1）岁，患者性别、年龄无明显差异。

1.2检查方法：使用德国DWL彩色多普勒仪，探头频率2 MHz，经颞窗、枕窗探测双侧大脑中动脉（MCA），双侧大脑颈内动脉（ICA），双侧大脑前动脉（ACA），双侧大脑后动脉（PCA），双侧椎动脉（VA），基底动脉（BA），通过扬声器监听声频及血管杂音，探及理想血流频谱储存于电脑，最后进行处理分析。

1.3诊断标准：①脑血管痉挛：是高血压病早期病理改变，在检查中可检测到一支或多支血管高流速的表现，经颅多普勒显示收缩峰圆顿，舒张期低平，声频偏尖，血流速明显加快，而频谱图像及其他各项指标均属正常范围；②脑供血不足：在高血压患者中表现为一支或多支血管出现频谱低平，声频顿，血流速度降低；③脑动脉硬化：在高血压患者检测中，有相当一部分患者出现S1峰、S2融合，收缩峰圆顿，峰时后延，脑动脉硬化频谱图形，搏动指数（pulsatility index，

PI）＞0.90；④脑动脉狭窄：多发生在动脉硬化的危重高血压病患者中，TCD检测可出现节段性血流变化，并伴有涡流、湍涡流频谱，声频亢及拉锯样血管杂音，血流信号弥散分布，根据狭窄程度不同，峰值流速不同，直致完全无血流。

2　结 果

本组300例高血压病患者中，脑血管痉挛198例，占66%；脑供血不足有110例，占36.6%；脑动脉硬化有150例，占50%；脑血管狭窄有173例，占57.66%。

3　讨 论

近年来，高血压病在我国的发病率逐年上升，且老年人为主要发患者群。其早期无症状或症状不明显，无明显病理学改变。高血压病病程延长时，血压持续升高，会引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化，促进动脉粥样硬化，并进而导致靶器官如心、脑、肾等缺血损伤。高血压造成脑部小动脉坏死及微动脉瘤形成，这是脑梗死、脑出血的常见病理基础。脑血管是高血压病主要的受累血管之一，且脑血管的病理损害程度与高血压病得病程及严重程度有关，高血压可将患者发生脑卒中的概率提高到正常人的6倍[4]。高血压病通常起病进展缓慢，由于心排血量增加，造成高动力循环，脑血管痉挛，血流速度增快，经颅多普勒检测异常率高。高血压病早期频谱形态尚处于正常，随着病情发展到高血压病3级时，脑动脉硬化，心排血量减少，外周动脉阻力增加，脑血流异常，大脑在功能和形态结构上发生了变化，这时经颅多普勒异常率更高[5]。早期高血压表现为高动力循环状态，此时半数患者无明显症状，少数可以出现头晕、头痛，记忆力下降等非特异性症状。后期表现为低动力循环状态，表现为心脏、肾脏及大脑等靶器官损害表现。高血压病对脑动脉损害明显，在高血压一期TCD检测颅内动脉流速明显增快，频谱形态往往基本正常，PI、阻力指数（resistance index，RI）值正常[6]。如果动脉硬化，颅内脑底动脉可出现流速减慢PI值增高，患者往往伴有全身动脉硬化征或伴有弥漫性脑供血不足，脑循环障碍，如头晕、头痛、睡眠障碍，此时临床上高血压属于Ⅱ期或Ⅲ期。

经颅多普勒可直接了解血管的血流动力学、血流生理学参数及频谱形态，从而判断脑血管血流速度、血管管径及管壁病变情况[7]。本文通过300例高血压病患者进行经颅多普勒检测分析：300例高血压病患者有不同程度的脑血流异常，其中脑血管痉挛和脑血管狭窄发生率最高。在颅内各血管中，大脑前动脉最易发生痉挛，颅内血管的痉挛以单侧或双侧血管痉挛为主，高血压患者多以头痛、头晕前来就诊，而患者年龄比较年轻；脑供血不足最常见于椎基底动脉系，患者常伴有眩晕，耳鸣，耳聋，猝倒；脑动脉硬化常伴有脑缺血或脑血管痉挛，以及脑血管狭窄，记忆引起脑卒中，多见于老年人、高血压病程长者、糖尿病及烟龄长的人，并且随着年龄的增长脑动脉硬化的发生率越高；脑血管狭窄多发生在脑动脉硬化高危高血压患者中，脑动脉检测可出现节段性血流变化，多伴有涡流、湍涡流，有拉锯样杂音，血流信号分布弥散，峰值流速会根据狭窄程度的变化而变化，直到完全无血流。即脑动脉损伤发生了形态上的改变，就会引起脑血循环障碍、脑梗死。通过观察高血压患者的颅底动脉血流情况，了解高血压病变范围，估价损害程度，结合临床表现，频谱形态等，对于临床治疗高血压病有指导作用。对估计预后，随访观察高血压的脑血流动力学的影响有重要帮助，从而降低高血压病的致残、致死率。

[1] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社, 2002.

[2] 鲁玲,林白喜,李竞艳,等.经颅多普勒超声对脑动脉狭窄或闭塞诊断价值的临床研究[J].华北国防医药,2010,22(3):244-246.

[3] 叶任高,内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:247-262.

[4] 焦明德.实用经颅多普勒超声学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:208.

[5] 孔渝菡,秦新月,王永红,等.原发性高血压病人脑动脉血流动力学改变的特征分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(4):622-625.

[6] Barlinn K,Kolieskova S,Shahripour RB,et.al.Increased Pulsatility of the Intracranial Blood Flow Spectral Waveform on Transcranial Doppler Does Not Point to Peripheral Arterial Disease in Stroke Patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(1):189-195.

[7] 李雅琴,史淑范,林淑珍,等.高血压病患者脑血管状况的经颅多普勒检测结果分析[J].中国超声医学杂志,1995,11(2):131.

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1671-8194（2015）33-0101-02