肋骨骨折漏诊76例报道

林世坤 王惠芳

（福建省连江县医院，福建 连江 350500）

肋骨骨折漏诊76例报道

林世坤 王惠芳

（福建省连江县医院，福建 连江 350500）

目的 探讨肋骨骨折漏诊。方法 通过不同拍片部位、透视及短期复查发现肋骨骨折。结果 前肋骨折易漏诊，透视下多体位观察肋骨骨折漏诊较少。结论 多角度摄片和结合透视观察减少漏诊，1～2周后复查，肋骨骨折发现率达95%以上。

肋骨骨折；多体位检查

已显示的肋骨骨折诊断较容易，但发现肋骨隐蔽性骨折是一个非常难的问题，特别是肋骨腋段和前段骨折易漏诊，我院车祸和打架患者较多，肋骨骨折准确诊断显得非常重要，能及时、准确发现肋骨骨折，关系到患者的切身利益，我们对肋骨骨折患者非常重视。

1　资料与方法

我院从2007年至2012年收集了76例肋骨骨折漏诊患者，男50例，女26例，年龄最小21岁，最大85岁，患者主要以疼痛而反复就诊，疼痛部位明确，咳嗽时加重，翻身时有骨擦感，疼痛持续时间较长，没有缓解。

1.1投照方法：胸部站立后前位，前斜位片、后斜位片；卧位前斜位片、卧位后斜位片、膈下肋骨前后位片。

1.2结合透视下360°体位观察，平静呼吸下观察，深呼吸下观察，采取最痛部位铅号码标记下观察，采取最痛部位所在肋骨的前肋端进行挤压下观察，站立透视和卧位透视下观察。

1.3投照条件：电压84 kV，400 mA档，24 mAs，距离150 cm，斜位片适当加高条件，因胖瘦条件适当增减条件，条件调节适当也是发现肋骨骨折重要因素。

2　结 果

2.1胸站立后前位片：肋骨骨折漏诊达27例（35.8%）。站立前斜位片：肋骨骨折漏诊达13例（17.6%）。站立后斜位片：肋骨骨折漏诊达16例（20.4%）。卧位前斜位片：肋骨骨折漏诊达7例（9.1%）。卧位后斜位片：肋骨骨折漏诊达13例（17%）。

2.2肋骨骨折漏诊分布：第4前肋骨折漏诊达7例（9.1%），第5前肋漏诊达7例（9.1%），第6前肋漏诊达21例（27.3%），第7前肋漏诊达13例（17%），第8前肋漏诊达11例（14.8%），第9前肋漏诊达7例（9.1%），第9肋骨腋段漏诊达6例（7.9%），第10前肋漏诊达4例（5.7%）。

3　讨 论

已显示的肋骨骨折非常容易漏诊，这与肋骨的形态和走向有着直接的关系，肋骨在解剖上弯曲斜形走向，拍片时无法使骨折显示最好，中心线不能正好与骨折线垂直，造成肋骨骨折漏诊较多，因肋骨走向的特殊性[1-3]，我们更需要多角度、多方法进行检查，更好地发现骨折。

大部分患者因法医鉴定需要，会进行多次肋骨摄片检查，我们主要根据患者主诉疼痛部位进行反复地透视观察，采用方法多种多样，主要有以下几种：第一，在患者的最痛点用铅号码作标记。根据标记点为中心进行透视下观察。第二，在可疑有骨折时，叫患者深呼吸运动，这时可能会肯定骨折[4]。第三，立卧位片对照比较[5]。第四，以上几种方法结合在一起进行观察。在透视下发现了骨折，显示骨折最好的体位，再加拍透视已发现的肋骨骨折切线位片，一般要加用床下滤线器，这样骨折会显示更清晰，可能会发现透视下未发现的骨折，或者片上的骨折序数与透视下序数不一致，这时骨折数应是透视和拍片数的和。肋骨骨折的患者一定要透视和拍片相结合，这样肋骨骨折漏诊大大减少，相比之下，摄片漏诊率比透视要低得多。

肋骨骨折发现与复查时间成正比，时间越长，肋骨骨折越易发现，当外伤后1周左右来复查，发现率可达80%左右，当外伤后2周来复查，发现率可达95%以上。这时因为骨折断端部分骨质吸收和软组织水肿消退，骨折线将显示更清楚，还有一部分患者因原来没有移位的骨折，经过时间推移，骨折断端略有移位，这样骨折线变得更加清晰。

CR的运用使膈上肋骨和膈下肋骨在同一张片上同时显示较清晰，可放大和缩小，骨折的漏诊大大缩小。站立和卧位拍片均用固定滤线器，图像清晰，也是减少漏诊的一个重要因素。

[1] 胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用放射学杂志,2003: 765-765.

[2] 王云钊.骨与关节创伤X线诊断学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1994:411.

[3] 陈松果,孟凡华,明路民.多层螺旋CT对肋骨不完全性骨折的诊断价值[J].放射学实践,2004,19(2):88-89.

[4] 张红军,吕秀梅.肋骨肋软骨骨折的X线与CT诊断及漏诊原因对比分析[J].中外医学研究,2011,9(23):59

[5] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].山东:山东科技术出版社, 1998:226.

Rib Fracture Misdiagnosis： A Report of 76 Cases

LIN Shi-kun, WANG Hui-fang
(Lianjiang Hospital in Fujian, Lianjiang 350500, China)

Objective Discuss missing rib fracture. Methods By means of different parts, perspective and short-term review found that rib fracture. Results The first frame folding hydrops， perspective under position observation frame fracture less misdiagnosis. Conclusion The multi-angle radiography and combined with perspective to observe reducing misdiagnosis, length from one to two weeks after the review, frame fracture detection rate of more than 95%.

Frame fracture; Position inspection

R683

B

1671-8194（2015）33-0122-01