慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气浅谈

张凤东

（阜蒙县人民医院，辽宁 阜新 123100）

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气浅谈

张凤东

（阜蒙县人民医院，辽宁 阜新 123100）

目的 研究慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气的防治措施。方法 将我院于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬脑膜下血肿患者作为研究对象，应用钻孔引流术进行治疗，对手术方式进行一定的改进，强化术后护理工作，分析患者的疗效及术后颅内积气并发症的发生状况。结果 经过积极的治疗，少量积气的患者为29例（72.5%），中量积气患者为11例（27.5%），无重度积气患者，经过一段时间的随访，颅内气体均吸收消失，没有出现其他并发症，治疗效果良好。结论 应用改进后的钻孔引流术对慢性硬膜下血肿有很好的疗效，具有操作简便的优势，可以有效防治颅内积气的发生，提高患者的治疗效果。

慢性硬膜下血肿；颅内积气；引流术

慢性硬膜下血肿是神经外科较常见的疾病，蛛网膜、硬脑膜是该疾病的主要发病部位，通常在脑部遭受外伤3周后发生，老年人是该疾病的主要发病群体[1]。本文主要通过对我院40例慢性硬脑膜下血肿患者进行钻孔引流术治疗，取得了良好的成效，现将研究成果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院神经科于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬脑膜下血肿患者进行脑部CT检测，均符合慢性硬膜下血肿诊断标准。男性和女性患者分别为31例和9例，患者年龄范围为51～83岁，平均年龄为（63.1±3.2）岁。其中共有29例患者存在明确的脑部外伤史，发生外伤与进行手术治疗间的时间间距为1～6个月，平均时间为（2.3±1.4）个月。

1.2治疗方法：取患者仰卧位，患侧肩部下垫枕，头偏向健侧，于患侧顶结节处钻孔，先备一根一次性输液器，剪除静脉穿刺针，交给台下巡回护士接500 mL生理盐水，暂关闭滴速调节器备用，采用单孔冲洗引流，钻骨孔约1.5 cm×1.5 cm大小，电灼硬膜，十字切开硬脑膜，在暗红色液化血肿喷出前，将已准备好的输液器细管插入血肿腔后部，打开滴速调节开关，调节滴数，使液体从骨孔持续流出，再按常规方法用12号硅胶引流管插入血肿腔前、后、上、下方向脉冲式冲洗，直至从骨孔流出的液体变澄清，最后将引流管留置于血肿腔后部，将引流管另戳孔引出，分层缝合切口时保持输液器持续冲洗，使生理盐水持续从切口和引流管流出，直至缝合最后一针时，抽出输液器细管，在12号引流管持续液体流出停止之前将其连接引流袋，术后留置引流管2～3 d，复查头CT后拔管。

1.3积气划分标准：大量积气—积气所占的空间在颅内空间10%以上；中量积气-积气所占的空间为颅内空间5%～10%的范围内；少量积气-积气所占的空间在颅内空间5%以下[2]。

2　结 果

在进行拔管操作前，对所有患者进行CT检测，结果表明患者在术后72 h内都存在不同程度的颅内积气现象，具体表现为：少量积气的患者为29例（72.5%），中量积气患者为例11（27.5%），无重度积气患者。在完成手术后的13 h左右对少量积气患者进行检查，积气全部吸收消失；在术后14 d时对中量积气患者进行检查，颅内积气量明显减少，为少量积气，在28 d后再次进行检查，颅内积气全部吸收。

3　讨 论

3.1引发颅内积气的原因分析：作为一种神经外科常见疾病，慢性硬膜下血肿具有较高的发病率，对患者有极大的危害。引发慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气的原因：①在完成钻孔引流术时，没有将气体彻底的排空；②没有准确的把握硬膜下血肿的位置，导致钻孔部位和深度不合理，引流管放置的方向不对；③完成手术后，脑组织搏动的过程中，在负压的作用下空气顺着手术切口进入颅腔；④由于老年人的手术愈合速度较慢，脑组织没有很好的复位，从而导致颅内积气的发生；⑤患者在术后容易出现发热的症状，这在一定程度上也会导致积气的发生[3]。患者由于低度、中度等发热程度的不同，出现颅内积气的概率也会有所差异。

3.2引流管注意事项：在完成手术的24 h之内，如果患者的引流量＜100 mL，需要将引流袋的位置固定在同患者头部距离约12 cm处；当引流量＞100 mL时，就需要对引流袋的位置进行调整，使其与患者头部保持水平，通常在高于床面10～15 cm的范围内。如果颅内积气量仍较多，应选取患者大脑中点为基准，在上部10～15 cm范围内设置引流袋，通过高位引流的途径来加快患者颅内的排气速度。为了避免引流液发生倒流的状况，要严格遵循医师的指示确定引流袋的高度，否则会对患者的蛛网膜、血肿内膜造成巨大的伤害，影响患者的预后[4]。在利用引流管进行治疗的过程中，一定要做对引流袋、伤口敷料进行定期更换，做好相应的消毒处理工作，预防患者出现感染的状况。待到患者引流管中排除的液体呈淡黄色时，且引流量持续在10 mL以下时，即可将引流管拔出，但应注意拔管时的消毒、杀菌工作。

3.3加强术后患者的体位和输液护理：完成手术后，要使患者头部呈较低枕位的状态，并将头部手术一侧和额部朝上，要求患者为3～5 d内尽量都维持该体位，以加快康复的速度。如果患者耐受能力较强，还可以给予患者输液治疗，要根据医师的要求，输注约3500 mL的低渗盐水，加快引流速度。一些研究学者通过实验研究发现，对术后患者进行生理盐水腰穿注射的方式，可以降低强力性气颅的发生率。

研究证明：在临床治疗慢性硬膜下血肿疾病的过程中，应用率最高的一种手术方式就是钻孔引流术，针对术后颅内积气并发症问题，必须要在原有手术基础上进行进一步的改进，做好积气的预防和措施，强化患者术后的护理工作，有效避免颅内积气现象的发生，提高患者的治疗效果，加快患者的康复，降低术后并发症的发生概率。

[1] 董丽华.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的原因及护理[J].护理与康复,2006,5(2):114- 116.

[2] 刘玉光,朱树干,江玉泉,等.外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿[J].中华外科杂志,2002,40(5):360-362.

[3] 吴钢群,陈杰.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅的防治[J].浙江创伤外科,2002,7(3):202-203.

[4] 刘志坚,周国林,王小东,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流的改进[J].中华神经外科杂志,2005,21(8):487.

R743.3

B

1671-8194（2015）33-0140-02