参苓白术散加减配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎36例

李 莉

（江苏省连云港市赣榆区沙河镇中心卫生院，222141）

溃疡性结肠炎（UC）是一种以有直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主要特征的病变。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便等。中医认为本病属中医“泄泻”“肠风”“便血”“腹痛”等范畴，临床以脾虚湿困型较多见。自2010年以来，笔者在本院门诊明确诊断为轻、中度溃疡性结肠炎，并经中医辨证为脾虚湿困的36例患者中，运用参苓白术散加减内服配合中药灌肠治疗，疗效满意，现报道如下。

一般资料

36例患者中男性21例，女性15例；年龄最小18岁，最大72岁，平均48.5岁；病程6个月至20余年。全部病例均符合溃疡性结肠炎诊断标准。

诊断标准：①西医诊断标准：参照2000年全国炎症性肠病成都会议制定的《溃疡性结肠炎诊断标准》。临床以腹痛、腹泻、黏液性便伴里急后重为主要症状，大便常规无白细胞、脓细胞，细菌培养阴性。②中医证候：以阵发性腹痛、腹泻多见，腹泻可为水样便，可为稀便或夹少量黏液脓血，伴胸脘痞闷，腹痛喜按，饮食不化，四肢乏力，形体消瘦等症状。

治疗方法

运用参苓白术散加减内服，同时配合中药灌肠治疗。

参苓白术散药用：党参30g，白术15g，山药30g，茯苓30g，薏苡仁30g，砂仁10g，陈皮10g，白芍30g，桔梗15g，甘草5g。腹痛明显者加延胡索15g，木香10g；便血明显者加三七5g，蒲黄15g；腹胀明显者加枳壳10g，郁金12g；久泻不止者加诃子12g，海螵蛸15g。水煎400mL，1剂／d，早晚2次分服。

中药自拟灌肠方：苦参30g，白芷30g，大黄炭30g。煎取药液500mL，装瓶备用（夏天放入冰箱冷藏室）。每次取上煎液50mL，加入2支锡类散（1g／支）搅拌均匀，每晚睡前保留灌肠1次。内外合用10d为1个疗程，3～4个疗程结束后判定疗效。

治疗结果

疗效标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案。①近期治愈：临床症状消失，结肠镜检查显示黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶形成疤痕，大便检查3次正常，停药观察6个月无复发。②显效：临床症状基本消失，结肠镜检查显示溃疡消失，黏膜仍有轻度炎性反应，大便镜检正常。③好转：临床症状减轻，结肠镜检查显示黏膜病变减轻或溃疡数目减少，范围缩小50%以上，大便镜检红细胞、白细胞＜5个／Hp。④无效：临床症状无改善甚至加重，结肠镜检查、大便常规检查无好转。

结果：36例患者经上述治疗3～4个疗程后观察，治愈19例，显效12例，好转2例，无效3例，治愈率52.78%，总有效率91.67%。

讨论

溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”“腹痛”“肠风”“便血”等范围，病机关键在于脾虚湿盛。《医宗必读》有“无湿不成泄”之说，《景岳全书·泄泻》则强调脾胃功能失调在泄泻发生过程中的重要作用。指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”，故选用参苓白术散加减以健脾养胃、和胃渗湿。灌肠汤中黄柏清热解毒，大黄炭止血化瘀；白芷生肌止痛；锡类散解毒化腐；共奏解毒化腐、生肌止痛之功。总之本病运用中医辨证，通过中药内外合用治疗，疗效显著，值得推广使用。 （收稿日期2014－12－01）