降钙素原的检测及其意义

修丽芳

（汉寿县人民医院消化内科，湖南 汉寿 415900）

降钙素原的检测及其意义

修丽芳

（汉寿县人民医院消化内科，湖南 汉寿 415900）

近年来，随着我国经济的不断发展，人们的生活方式也发生了很大的变化，临床上损伤性患者、严重烧创伤患者、器官移植患者及化疗患者的人数也在不断增加，患者治疗后的感染、器官功能衰竭等并发症也在不断上升，且临床上预见性较差，严重威胁患者的生命健康。目前，临床上常用的方法以及指标如血培养、CRP等均具有很大的局限性，很难满足临床需要。而降钙素原（procalcitonin，PCT）在全身系统性严重感染过程中的作用已引起高度重视，它在患者发病2～3 h后就会升高，具有很强的诊断价值。本文将简单的论述降钙素原的分子结构、临床特点、PCT的测定方法等，并简单的讨论其在临床中的应用。

降钙素原；测定方法；临床特点

PCT属于一种降钙素前的肽物质，相对分子质量为13KD的糖蛋白。这种物质的半衰期大约为25～30 h。对于一个健康人而言，血浆中含有及少量的PCT。这种物质能够有选择性地的对细菌感染、真菌感染等产生反应。国内外有关研究结果显示，对于一些全身性细菌、真菌和寄生虫感染患者，其血浆内的PCT水平会出现异常，这对于患者临床上诊断、预后判断、疗效观察等都有很强的价值［1］。本文将简单的论述降钙素原的分子结构、临床特点、PCT的测定方法等，并简单的讨论其在临床中的应用。报道如下。

1 PCT分子生物学结构

PCT从大的角度来说属于血清降钙素（CT）没有活性的前肽物质，它主要是由116氨基酸组成，其半衰期为25～30 h。通常而言，PCTmRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内含有141个氨基酸残基的前PCT，着其中包括了N端的84个氨基酸（含25个氨基酸信号肽）、活性CT（32肽）和下钙素（katacalcin，21肽）三部分，前两部分由2肽（-Lys-Arg-）连接，后两部分被4肽（-Gys-Lys-Lys-Arg-）隔开。前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异性酶切除N-末端的信号肽，生成含116个氨基酸残基的PCT，PCT会被蛋白水解酶分析，生成T和下钙素。

2 PCT的临床特点

PCT在人体内对细菌感染等疾病具有较强的敏感性和特异性，这些性质优于其他诊断指标（CRP和细胞因子等）。对于一个正常人而言，PCT在人体血浆中的浓度要低于0.5 ng/mL。当患者由于某种原因或者受到病菌侵袭后，其浓度会几十倍甚至几百倍增长达到1000 ng/mL。此外，这种物质在人体血浆内比较敏感，患者患病后大约2 h后即可检测到，这对于患者早期诊断有着重要的意义。当患者疾病痊愈后，其指标又会恢复正常［2］。因此，PCT在临床上细菌感染等疾病中作为一项比较能够有创新意义的检测指标，能够有效的诊断、鉴别患者早期感染程度，从而有效的提高临床诊断率，为重症监护、放化疗、器官移植等患者提供重要的诊断依据。

3 PCT的检测方法

目前，临床上对于PCT的检测方法较多，且效果也较好，这些方法不仅能够定性的对PCT进行检查同时还能够对其进行定量检测。这些方法主要取决于不同的医疗设备、规模条件等，具体如下。

3.1 放射免疫学分析法：这种方法主要是利用人工合成的多克隆抗体对其进行识别和连接合成氨基酸降钙素原。这种方法检测步骤比较简单，能够有效的检测正常人血清PCT，临床上也比较可靠、稳定（敏感度为4 pm/mL）［3］。但是，这种方法在检测过程中不能够区分游离PCT、结合型PCT及其二者的混合物。并且这种方法检测时候所用时间较长（19～22 h），检测时可能会有放射性元素。

3.2 胶体金比色法：胶体金比色法在临床上使用较多，它主要是利用胶体金技术，当需要检测的血浆加入这个标本内，金标单克隆抗体会与标本中的PCT相互结合，从而形成二者的混合物。然后，这个小混合物会在反应膜上有规律的移动，与抗降钙素抗体结合形成更大的复合物。当需要检测血浆的PCT浓度超过0.5 ng/mL，将会呈现出红色，且颜色的的深浅与其浓度具有线性关系，然后与标准比色板进行对比，即能够得到PCT的大致范围［4］。这种方法检测时成本较低，检测也比较快速，但是这种方法只能定性的检测，不能得出具体的数据。

3.3 透射免疫浊度法：透射免疫浊度法在临床上中使用较多，检测中的血浆会与试剂中的PCT发生抗原-抗体反应，从而增加了反应液的浊度，并呈现出线性关系［5］。然后，根据检测相关指标采用生化分析仪（600 nm波长）测定吸光度值，并根据吸光度值计算出PCT的浓度。这种方法和其他方便相比更为简便、快速，基本实现自动化，值得推广使用。早在2005年，我国已经开发出PCT免疫比浊试剂盒，为PCT的检测提供了很大的便利，但是，这种方法仍然需要我们进一步临床验证［6］。

4 PCT在临床中的应用

PCT由于在人体血浆中对细菌及其病毒感染的鉴别、诊断有着特有的灵敏性，这使得不同病菌或者病菌感染治疗有着很大的区别，这让PCT在临床上的使用提供了有价值的信息，其在临床上的使用具体如下。

4.1 PCT在血液肿瘤科中的应用：对于化疗患者而言，PCT能够有效的检测和评估出是否有败血症感染。且其诊断价值要优于CRP和细胞因子。而对于骨髓移植患者，由于患者细胞免疫缺陷，临床上对于一些细菌和真菌的感染没有特异性，使用PCT检测能够有效的提高临床诊断率［7］。

4.2 PCT在麻醉科中的应用：对于一些手术患者而言，中、小手术后，患者的血浆PCT浓度一般在正常范围内没有大的波动，而对于大手术患者如：腹部手术或胸部手术等，患者手术一两天后术后PCT浓度经常会有所升高（0.5～2.0 ng/ml）［8］。因此，患者手术后可以通过检查PCT浓度诊断患者术后是否发生感染。复合创伤后12～24 h，PCT中度升高，可达2.0 ng/mL，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5 ng/mL［9］。

4.3 PCT在内科中的应用：PCT能够选择性的和细菌、相似菌发生反应，而对无菌性炎症等不产生反应。因此，PCT适用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断，如成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断等；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎等［10］。此外，PCT在儿科、外科等科室中均有着广泛的使用价值。

5 结束语

随着我国医疗技术的不断发展，PCT在临床上的使用也得到了很大的发展，它作为一个针对细菌感染等疾病的辅诊断指标将在临床上疾病中广泛使用。但是，对于全身性细菌感染和脓毒症患者中PCT的来源及其机制还需要我们做进一步的探讨。

［1］ 刘绪舜，宗光全，王峰.血清降钙素原（PCT）的测定及其临床意义［J］.国外医学临床生物化学与检验分册，2010，21（4）:181-183.

［2］ 朱士俊，苏元福，刘振立，等.我院SARS防治工作的回顾与思考［J］.中华医院感染学杂志，2009，13（9）:801-804.

［3］ 罗燕萍，赵丽萍，张有江，等.近10年血培养分析及血中719株常见细菌的耐药性［J］.中华医院感染杂志，2011，15（1）:92-95.

［4］ 胡凤华，甘小庄，孙丽萍，等.儿童肺炎支原体肺炎的血清降钙素原和C-反应蛋白的改变［J］.中国医刊，2007，42（6）:33-35.

［5］ 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用［J］.现代预防医学，2009，36（3）:596-597.

［6］ 王丹，赵美健，徐琦新，等.降钙素原在新生儿感染性疾病中的诊断价值［J］.天津医药，2007，35（3）:192-194.

［7］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）:727-729.

［8］ 尹毅霞，黄赞松，周喜汉.血清前降钙素及C反应蛋白水平对急性胰腺炎预后的影响［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（18）:1416-1417.

［9］ 陈永忠.急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其临床意义［J］.中国医药指南，2010，8（11）:28-30.

［10］ 周平，陈友岱，董芸，等.降钙素原检测用于重症急性胰腺炎的价值［J］.西部医学，2012，24（2）:304-305.

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