高压氧综合治疗在重型颅脑损伤康复中的作用分析

李秀杰 王亚林 李 荣

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

高压氧综合治疗在重型颅脑损伤康复中的作用分析

李秀杰 王亚林 李 荣

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

目的 分析探讨高压氧综合治疗在重型颅脑损伤康复中的临床效果。方法 选择我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型颅脑损伤患者作为观察对象，对其中64例患者给予高压氧综合治疗，另外25例患者不给予高压氧综合治疗。观察患者意识状态、生活能力的恢复情况。结果 通过高压氧综合治疗的64例重型颅脑损伤患者中有61例通过治疗有效，有效率为95.31%；21例患者治愈，治愈率达到32.81%；对比未通过高压氧综合治疗的患者具有显著统计学意义（P＜0.05）；此外，患者的GCS评分通过治疗得到明显提高，对比结果同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重型颅脑损伤患者应用高压氧综合治疗是一种较好的治疗措施，能够促进患者恢复、提高治疗有效率，值得在临床中推广。

高压氧综合治疗；重型颅脑损伤；临床作用

随着社会的发展，交通事故成为威胁人类健康的另一个杀手之一，随着交通事故发生率的上升，颅脑损伤，尤其是重型颅脑损伤的患者人数明显增多，其具有较高的致残率和病死率，对患者生命健康构成极大的威胁[1]。据相关资料报道，颅脑损伤的病死率在30%～50%[2]。应用格拉斯哥昏迷分级积分法（GCS）对患者予以评价发现，尽管部分患者脱离生命危险，但经常会遗留其他问题，常见的有记忆力下降、生活不能自理、植物生存状态等严重后遗症。本院为促进重型颅脑损伤康复，给予部分患者高压氧综合治疗，在高压氧治疗基础上结合药物、理疗、针灸与康复训练，最终取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型颅脑损伤患者作为观察对象，所有患者均存在明显的外伤史，GCS评分在3～8分，所有患者通过头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤[3]。对其中64例患者给予高压氧综合治疗（观察组），另外25例患者不给予高压氧综合治疗（对照组）。观察组64例患者中有男性42例，女性24例；年龄在7～75岁，平均为（44.63±10.29）岁；患者的致伤原因为：车祸伤41例、坠落伤12例、打击伤5例、其他类型伤6例；其中有手术治疗患者36例、非手术治疗患者28例。对照组25例中有男性17例，女性8例；年龄在5～72岁，平均为（43.01±10.57）岁；患者的致伤原因为：车祸伤14例、坠落伤7例、打击伤3例、其他类型伤1例；其中有手术治疗患者17例、非手术治疗患者8例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现差异较小，无显著性（P＞0.05）。

1.2方法：观察组和对照组患者均给予对症治疗，使用抗生素预防感染、支持疗法、功能训练、理疗、针灸以及康复训练等措施；观察组在常规治疗基础上予以高压氧治疗：将高压氧治疗压力设定为绝对压0.2 MPa，加压20 min，然后进行稳压吸纯氧20 min×3、中间休息5 min×2，减压20 min后出舱，每天给予1次治疗，以10次作为1个疗程。具体治疗根据患者病情严重程度而定，程度较轻的患者治疗2个疗程，严重的患者治疗10个疗程。

1.3疗效的评价标准。基本痊愈：患者神志清楚，精神基本正常，重型颅脑损伤的临床症状和体征完全消失，体力与智力恢复到正常水平；显效：患者神志清楚，精神症状得到明显改善，主要颅脑损伤后症状与体征消失，基本可以实现生活自理；有效：患者神志清楚，精神症状改善不明显，仍有部分临床症状和体征存在，生活难以自理；无效：通过治疗患者症状与体征未得到改善，神志不清，精神状态差等。

1.4统计学方法：本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0软件实施数据处理，两组的治疗效果采用百分比（%）的形式表现，比较采用卡方值检验。以P＜0.05代表观察组与对照组患者的差异结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组和对照组患者的治疗效果对比：通过治疗，观察组患者64例患者中基本痊愈的有21例、显效患者29例、有效患者12例、无效患者3例，治疗总有效率为95.31%，治愈率达到32.81%；对照组25例患者中基本痊愈的有4例、显效患者9例、有效患者5例、无效患者7例，治疗总有效率为72%，治愈率为16%。对比观察组和对照组患者的治愈率与治疗有效率差异结果显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2观察组和对照组患者治疗后的GCS评分对比：观察组64例患者在治疗后GCS评分在3～8分的有3例，占4.69%；评分在9～12分有42例，占65.63%；评分在13～15分的有19例，占29.69%。对照组25例患者治疗后应用GCS评分，得分在3-8分之间的有4例，占16%；评分在9～12分有15例，占60%；得分在13～15分的有6例，占24%。观察组GCS评分在3～8分的患者人数占总人数的比例低于对照组，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

颅脑损伤可并发脑水肿，造成患者的颅内压上升，引发一系列临床症状与体征。大多数研究显示治疗关键在于消除脑水肿、改善占位性压迫症状以及促进血肿的吸收，从而恢复受损伤脑组织的功能[4]。通过高压氧治疗可以显著增加患者机体的血氧含量、提高血氧分压、增加血浆物理溶解氧量，这一系列机制能够显著改善患者脑部缺氧状态。通过高压氧的治疗，患者脑血管收缩继而脑血流量减少，使脑容积变小，从而降低颅内压。有研究资料报道，在压力为2 kPa的情况下，组织供氧量不减少的基础上脑血流量可减少21%，颅内压可降低36%。对于椎动脉，高压氧治疗可以缓解血管痉挛症状，增加血流量，改善脑干缺氧状态，从而恢复重型颅脑损伤患者的意识，对于提高患者生存质量具有非常重要的意义。除此之外，大部分研究还认为高压氧治疗能够减少受伤之后有害因子的形成与释放。有资料研究发现，对颅脑损伤患者给予高压氧治疗能够减少血液中儿茶酚胺、丙二醛、兴奋性氨基酸的含量，从而抑制有害因子对脑组织产生的继发性损害，起到有效的保护脑组织的作用[5]。高压氧治疗通过增加椎动脉血流量，给予脑干充分的血氧供应，提高脑干网状结构上行激活系统兴奋度，对于昏迷患者的觉醒以及机体各项功能的恢复起到重要作用，患者的语言、智商水平对比治疗之前均有很大的提高。本组中64例应用高压氧治疗的患者不仅治愈率和治疗有效率较高，同时可发现GCS评分明显提高，分值在3～8分的患者人数显著减少，提示其促进患者觉醒的效果显著。总之，重型颅脑损伤患者通过抢救治疗之后，在给予药物治疗、理疗、针灸及康复训练的基础上尽早进行高压氧治疗，对于挽救患者生命、提高患者生活质量以及改善预后均具有重大意义。

[1] 严汀华,江金华,卢穗万,等.早期高压氧治疗重型颅脑外伤疗效及抗感染作用的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(14): 60-63.

[2] 孙力民,苗传娜.高压氧综合治疗重型颅脑损伤并发症与后遗症150例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18 (4):245-247.

[3] 李娟,陈国杰,宋彩霞,等.高压氧综合护理对重型颅脑损伤的影响及对策[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):101-102.

[4] 方瑞忠,尤润生,付延刚,等.自制吸氧头罩早期高压氧治疗对重型颅脑损伤应激性溃疡发生率的影响[J].中国当代医药,2010, 17(6):38-40.

[5] 李厚成,姚凤春.128例重型颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗前后的护理措施[C].第六届全国高气压设备学术研讨会论文集,2010:139-142.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）33-0179-02