泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用

泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用

郭薇王亚芬焦健1崔瑞娜2

(吉林大学中日联谊医院门诊部办公室，吉林长春130033)

摘要〔〕目的探讨泮托拉唑维持治疗1个月与单纯根除幽门螺杆菌(Hp)治疗10 d对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用。 方法116例年龄超过60岁、既往未行根除Hp治疗、因心脑血管病预防及治疗需要服用阿司匹林至少3个月的老年患者，无论有无消化不良症状或消化性溃疡病史均行胃镜检查及Hp感染检测，其中证实为Hp阳性、除外严重胃及十二指肠损伤黏膜损伤、否认青霉素过敏的患者随机分为两组：泮托拉唑维持治疗组(泮托拉唑40 mg，2次/d，疗程1个月)和根除Hp组(泮托拉唑40 mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；呋喃唑酮0.1 g，2次/d；果胶铋0.2 g，2次/d，疗程10 d)。所有患者同时服用阿司匹林100 mg，1次/d。1个月后再次行胃镜检查和Hp检测。结果116例患者中有21例患者Hp阴性，8例有严重的胃及十二指肠黏膜损伤。共87例患者纳入实验分组，其中根除Hp组43例，泮托拉唑维持治疗组44例。治疗结束后，根除Hp组有4例患者仍为Hp检测阳性，泮托拉唑维持治疗组也有19例患者13C呼气试验和快速尿素酶试验阴性。根除Hp组有9例患者发生严重胃及十二指肠黏膜损伤，泮托拉唑维持治疗组无患者发生。根除Hp组与泮托拉唑维持治疗组发生恶化的比率分别为48.84%和25%(P<0.05)，病情改善的比率分别为9.3%和15.91%(P<0.05)，无变化率分别为41.86%和59.09%。结论对于需要长期服用阿司匹林的老年患者，无论是否合并Hp感染，采用1个月的泮托拉唑抑酸治疗较短期单纯根除Hp治疗更能有效预防非甾体类消炎药物引起的胃及十二指肠黏膜损伤，长期抑酸治疗可能较Hp检测并进行单纯的根除治疗更有临床价值。

关键词〔〕泮托拉唑；幽门螺杆菌；胃及十二指肠损伤

中图分类号〔〕R595.3〔文献标识码〕A〔

通讯作者：焦健(1974-)，女，副主任医师，博士，主要从事消化系统疾病诊治研究。

1吉林大学中日联谊医院消化内科

2吉林大学中日联谊医院神经内一科

第一作者：郭薇(1972-)，女，主管护师，主要从事胃肠科疾病的诊治与健康教育研究。

幽门螺杆菌(Hp)和非甾体类消炎药(NSAIDs)是消化性溃疡发病的两个独立危险因素，我国Hp的感染率超过50%，有研究〔1〕报道，根除Hp治疗能够有效预防NSAIDs引起的消化性溃疡的发生，但也有研究发现单纯根除Hp并不能对长期应用NSAIDs的患者起到溃疡预防作用〔2〕。本研究针对服用阿司匹林的60岁以上老年人群分别采用质子泵抑制剂(泮托拉唑)维持治疗1个月和单纯根除Hp的10 d治疗方案，比较两者在胃及十二指肠损伤预防作用方面的差别。

1材料与方法

1.1对象我院收治的116例年龄超过60岁的老年患者。既往未行根除Hp治疗，因心脑血管病预防及治疗需要服用阿司匹林至少3个月，除外其他系统性疾病，经胃镜检查及Hp感染检测证实Hp阳性，除外严重胃及十二指肠黏膜损伤，否认青霉素过敏的患者，随机分为泮托拉唑维持治疗组44例(泮托拉唑40 mg，2次/d，疗程1个月)和根除Hp组43例(泮托拉唑40 mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；呋喃唑酮0.1 g，2次/d；果胶铋0.2 g，2次/d，疗程10 d)。泮托拉唑维持治疗组男18例，女26例，年龄64~90(平均70)岁，内镜分级(Lanza评分)：0级26例，1级8例，2级10例；根除Hp组男21例，女22例，年龄60~89(平均72)岁，Lanza评分：0级29例，1级6例，2级8例。所有患者同时服用阿司匹林100 mg，1次/d。1个月后再次行胃镜及Hp感染检测。患者无论有无消化不良症状或消化性溃疡病史均在治疗前行胃镜检查，并签署知情同意书。

1.2方法胃镜下胃及十二指肠黏膜损伤的评估参考改良的Lanza 评分(0分：无损伤；1分：局限的1~3个部位的糜烂或出血；2分：<10个部位的糜烂或出血；3分：>10个部位的糜烂或出血；4分：溃疡)，评分≥3定义为严重的胃及十二指肠损伤黏膜损伤。Hp感染检测采用13C呼气试验和快速尿素酶试验(同时取胃窦和胃体各1 块组织进行检测)。治疗前两者均阳性定义为Hp现症感染，治疗后两者均阴性定义为根除治疗成功。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组1个月后胃镜损伤程度比较治疗后根除Hp组Lanza评分0级16例，低于泮托拉唑维持治疗组的41例(P<0.05)，1级9 vs 9例，2级9 vs 1例，3级6 vs 0例，4级3 vs 0例。Hp根除率90.7% vs 44.18%，差异显著(P<0.05)。根除Hp组有9例患者发生严重胃及十二指肠黏膜损伤，泮托拉唑维持治疗组无患者发生。

2.2治疗结束后两组疾病改善及恶化情况比较根除Hp组与泮托拉唑维持治疗组发生恶化的比率分别为48.84%和25%(P<0.05)，病情改善的比率分别为9.3%和15.91%(P<0.05)，无变化率分别为41.86%和59.09%。

3讨论

约50%的NSAID相关胃十二指肠损伤以及出血等并发症多发生于老年患者应用NSAIDs的1个月内。有研究报道，根除Hp治疗有利于预防NSAIDs引起的胃黏膜损伤。但也有经过6个月随访的研究发现，单纯根除Hp治疗并不影响长期应用NSAIDs患者溃疡的发生率。还有学者发现，长期应用NSAIDS的患者在溃疡愈合后如果停用抗溃疡药物，继续服用NSAIDs，无论Hp阴性还是阳性，溃疡再发的比例没有差异〔3，4〕。但上述研究均未对根除Hp治疗和质子泵抑制剂长期维持治疗对胃黏膜损伤的预防作用进行评价。

本研究结果提示，在老年患者中，单纯抑制胃酸分泌可以预防服用阿司匹林所导致的胃及十二指肠黏膜损伤，而且这种保护作用与Hp感染是否被根除无关。总之，阿司匹林有助于心脑血管病的预防，但其引起的胃肠黏膜损伤在临床十分常见，尤其在有溃疡病史、Hp感染者以及老年人可能会导致严重的消化道出血甚至危及生命，质子泵抑制剂的同时应用以及根除Hp治疗都可能有助于预防此类事件的发生〔5，6〕。 本研究认为对于需要长期服用阿司匹林的老年患者，无论是否合并Hp感染，采用1个月的泮托拉唑抑酸治疗较短期单纯根除Hp治疗更能有效预防NSAIDs引起的胃及十二指肠黏膜损伤，并无明显副作用发生，对于此类患者，较长时间的抑酸治疗可能较Hp检测并进行单纯的根除治疗更有临床价值。

4参考文献

1Chan FK，Sung JJ，Chung SC，etal.Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers〔J〕.Lancet,1997；350(9083)：975-9.

2Hawkey CJ，Tulassay Z，Szczepanski L，etal.Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-in flammatory drugs：HELP NSAIDs study〔J〕.Lancet,1998；352(9133)：1016-21.

3Kemppainen H，Raiha I，Sourander L.Clinical presentation of bleeding peptic ulcer in the elderly〔J〕.Aging Clin Exp Res,1996；8(3)：184-8.

4Pilotto A，Leandro G，Di Mario F，etal.Role of Helicobacter pylori infection on upper gastrointestinal bleeding in the elderly:a case-control study〔J〕.Dig Dis Sci,1997；42(3)：586-91.

5Peura DA，Wilcox CM.Aspirin and proton pump inhibitor combination therapy for prevention of cardiovascular disease and Barrett′s esophagus〔J〕.Postgrad Med,2014；126(1)：87-96.

6Schneider AR，Armbruster S，Mann J，etal.Current clinical practice among German Internists regarding the prophylaxis of gastroduodenal ulcers associated with NSAIDs，aspirin and Helicobacter pylori〔J〕.Z Gastroenterol,2012；50(11)：1156-60.

〔2014-07-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)