老年精神病患者治疗依从性分析

张文军

[摘要] 目的 探讨老年精神病患者治疗依从性，为临床治疗提供参考。 方法 选取2011年5月～2013年5月在本院诊治的老年精神病患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例，分别给予不同的干预措施，随访1年观察两组依从性。 结果 两组治疗6、12个月依从性的比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同月收入、文化程度及家属关心程度患者治疗12个月后治疗依从性比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据患者特点进行健康教育干预，提高患者治疗依从性，改善患者的病情及促进患者康复。

[关键词] 老年精神病；治疗；依从性

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0026-03

治疗依从性是指患者按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。老年精神病患者由于服用多种药物难以记忆及遵从，因此治疗依从性较差。目前临床上约70%的老年精神病患者存在服药不依从的现象[1]，对治疗产生极大的不良影响，造成治疗效果不明显，病情迁延或恶化。如何提高患者服药依从性是广大临床医生面临的一个难题，影响依从性的因素主要有患者本身素质、患者经济因素、文化程度、医护人员因素、家属关心程度及躯体疾病（如高血压病、冠心病、糖尿病）等。本文就120例老年精神病患者在治疗时间及不同月收入、文化程度及家属关心程度四个方面进行分析，观察其对治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年5月在本院诊治的老年精神病患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例，其中观察组男性34例，女性26例，平均年龄（68.5±5.8）岁，平均病程（4.8±3.4）年，文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例；对照组男性35例，女性25例，平均年龄（67.9±5.4）岁，平均病程（4.4±3.8）年，文化程度：初中及以下37例，高中及以上23例。两组患者的性别、年龄、病程及文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

自行设计问卷对患者及其家属进行调查，内容包括：性别、民族、年龄、治疗时间、文化程度、月收入及家属关心程度等。观察组和对照组患者服药均由家属监督并进行给药。观察组：患者每隔15 d到医院拿一次药物，医护人员每7天定期电话询问并嘱咐家属按时给患者服药。对照组每月到医院拿一次药物，医务人员询问病情变化情况并嘱咐家属按时给患者服药。两组患者跟踪治疗12个月，对比分析两组数据。

1.3 观察指标

依从性=（服药数量/应该服药的数量）×100%，依从性<85%为依从性差，依从性≥85%为依从性好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间治疗依从性的比较

两组治疗12个月后治疗依从性较治疗6个月明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗6、12个月的依从性比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组不同时间治疗依从性的比较（x±s，%）

与对照组比较，*P<0.05；与治疗6个月比较，#P<0.05

2.2 不同家属关心程度、月收入、文化程度患者依从性的比较

不同家属关心程度、月收入、文化程度患者治疗12个月后依从性比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 不同家属关心程度、月收入、文化程度患者依从性的比较

3 讨论

老年精神病与其他精神疾病的不同之处在于其独特的年龄特征，老年群体是社会中一个比较弱势的群体，许多老年人患有精神病都是因为子女不在身边过分孤独造成。老年精神病患者主要以药物治疗为主，大部分患者在住院期间均得到很好治疗，临床主要症状消失，处于稳定阶段，患者出院后还继续进行药物治疗，因此很大程度上必须依赖抗精神病药物[2-3]。良好的服药依从性可以很好地控制病情，提高患者生活质量，依从性与临床治疗效果及康复有很大关系。近年来，国内在老年精神病患者治疗依从性方面进行了研究，研究结果报道不尽一致[4]。老年精神病患者由于疾病特点，患者存在不同程度的自知力缺陷，导致依从性比较低、服药不按时或漏服，造成治疗断续而影响疗效。精神病患者自身不能认识所患疾病，同时也不承认自己有病，拒绝服药。有部分患者认为给其服用的药物是毒药，认为是医务人员毒害自己。由于老年人用量应远低于一般年龄患者，在服用过程中出现许多严重的不良反应，例如肠梗阻、尿闭或进食困难等，这些不良反应也引起服药依从性降低[5]。

本研究结果显示，随着治疗时间延长，两组患者治疗依从性均明显降低，观察组依从性高于对照组，说明对患者及其家属进行干预可以有效提高患者依从性，可能原因是患者定期到医院取药时，医生对其及其家属进行该病的健康宣传教育，提高了患者及家属对该病的认知，同时增加了家属对患者的关心程度，并通过定期的电话随访跟踪患者治疗情况，监督其服药情况，建立良好的医患关系，患者及家属信任医务人员，能按时服药[6-7]。另外研究结果也显示，患者服药依从性与月收入高低、文化程度有关，月收入高、文化程度高的患者依从性较好，提示对月收入低、文化程度低的患者及其家属应加强健康教育，提高患者及家属认知水平，从而提高治疗依从性。长时间治疗需要较好的经济条件维持，月收入低患者在疾病稍微好转即停止药物治疗，有研究报道，月收入越高者服药依从性越好，也有研究报道，经济状况并非影响依从性的主要因素。文化程度高的患者对疾病的认知水平较高，意识服药的重要性，因此服药依从性较高[8-10]。

综上所述，老年精神病患者治疗依从性与治疗时间长短、家属关心程度、患者月收入及文化程度有关，应根据患者的特点进行健康教育干预，提高患者治疗依从性，改善患者病情及促进患者康复。

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（收稿日期：2014-08-20 本文编辑：李亚聪）