36例带虹膜人工晶状体植入术临床治疗分析

36例带虹膜人工晶状体植入术临床治疗分析

叶 丛 田宝奇

目的探讨带虹膜人工晶状体植入术临床治疗效果。方法选取2013年3月～2015年3月收治的带虹膜人工晶状体植入术患者36例的临床资料进行分析。结果36例患者经治疗后自觉畏光流泪症状减轻，无并发症发生，治疗效果满意。结论带虹膜人工晶状体植入术有效改善畏光、流泪、头晕、目眩等症状，术后视力亦有不同程度提高，并注意预防术后并发症的发生。

带虹膜人工晶状体植入；手术治疗；白内障

带虹膜人工晶状体的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。光学部分由带紫外线可吸收的PMMA制成，支撑襻和光阑部分由黑色PMMA制成。A常数118.1，双凸形，两个晶状体襻的直径为12.5 mm，虹膜面直径为10 mm，瞳孔直径为5 mm。此种晶状体的设计合理，襻的周围与晶状体之间存留间隙，利于前后房的沟通，襻的两端带孔，直接插入或缝合睫状沟均可，操作方便，患者耐受性好，近年，在此基础上又研制出多种类型的产品，以满足特殊情况下的需要［1］。选取2013年3月～2015年3月收治的带虹膜人工晶状体植入术患者的临床资料作为研究对象，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治带虹膜人工晶状体植入术患者36例，其中男22例，女14例，年龄5～48岁，平均年龄（25.0±3.5）岁。共36眼，其中左眼23例，右眼13例，均为单眼发病。其中有眼外科和手术史31例，先天性病变5例，无屈光不正史。

1.2 方法

术前应进行视力（包括矫正视力）、眼压、眼压描记、角膜内皮细胞计数、UBM、 AB超、外眼照相等基本检查并与术后对照。角巩膜缘切口需120°，一般为10点钟至2点钟位。IOL缝合位置设置在3～9点或根据需要在任何一对角线作三角形巩膜瓣，将IOL固定线埋藏于巩膜瓣下，也可以直接在角膜缘外1 mm作板层切口缝线结扎于板层切口内。黑色PMMA襻较脆易折断，需小心夹持［2］。计算人工晶状体度数。直径10 mm的人工晶状体，植入囊袋内相当困难，由于无虹膜，在有后囊存在的情况下，植入睫状沟的IOL位置偏前，术后前房略浅。IOL缝合的病例，前房则深，IOL度数需适当加减0.50 D左右。

2 结果

36例患者经治疗后自觉畏光流泪症状减轻，无并发症发生，治疗效果满意。

3 讨论

带虹膜人工晶状体的引进及应用，使患者畏光、流泪、头晕、目眩等症状有改善，术后视力亦有不同程度提高［3］。对于玻璃体显微手术娴熟的术者来说，手术难度小，但手术后并发症不容忽视。需要注意带虹膜人工晶状体植入的适应证及手术时机，外伤性无虹膜，无晶状体或白内障，角巩膜裂伤导致虹膜晶状体的流失或玻璃体混浊但无视网膜脱离者可同时行联合手术。手术还适应于外伤后部分无虹膜或大面积的虹膜根部离断者，虹膜萎缩或瞳孔极度散大合并白内障者［4］，及先天性无虹膜合并白内障或青光眼者。对于外伤性白内障的手术时机，多数学者主张在伤后1月左右，外伤后无虹膜、虹膜大部分缺损或瞳孔极度散大者，眼前段创伤相对较重，根据患眼伤口修复情况，炎症反应静止后及曾经行眼后段手术的患者至少需观察3个月以上，待眼后段病变稳定再考虑植入此种IOL。对于年龄＜7岁的儿童需慎重。由于儿童眼球处于发育阶段，且伤后增殖细胞较活跃，粘连及炎性反应均较重，术后合并症多。对于原发或继发青光眼患者，需在眼压控制后或同时联合抗青光眼手术，合并视网膜脱离的患者禁用此方法治疗。植入带虹膜IOL引起继发青光眼的发病率较高［5］。眼压升高的原因，可能由于眼球遭受创伤后，功能已受影响，加之虹膜面直径为10 mm的IOL及襻长度对前房角及睫状体的刺激、手术反应等引起。

脉络膜脱离多发生于同时联合玻璃体手术或V-R联合术后的IOL缝合眼，术中灌注液外流导致低眼压，由于血管内压与眼内压的差距，大量液体自脉络膜毛细血管渗漏至脉络膜上腔所致，药物治疗均可恢复。

术后视网膜脱离在文献中尚未见报道。作者曾见到2例术后发生视网膜脱离均为较大的角巩膜裂伤患者，伤口斜形纵贯角膜至下方角巩膜缘，长约12～13 mm，伤口缝合术后病情稳定，矫正视力在0.2以上。虹膜型IOL植入术后，视网膜脱离的发生主要由于下方前PVR增殖及视网膜前移位。由此司见，对于较大的角巩膜瘢痕或联合眼后段手术后植入带虹膜IOL需慎重［6］。一旦发生视网膜脱离，在瞳孔直径5 mm的IOL F，加之角膜瘢痕的影响，进行前PVR的处理相当困难，另外，如果硅油自IOL边缘处进入前房，可导致高眼压［7］。近年的新产品中，6点虹膜光阑边缘处半圆形缺损比较适宜。必要时将 IOL取出后处理视网膜。

带虹膜人工晶状体的研制，对于先天性或外伤性无虹膜、虹膜大部分缺损及瞳孔散大合并白内障患者，提供了一条新的治疗途径，也是人工晶状体植入术的新进展，较配戴有色隐型眼镜方便。经过临床观察证实，其既能提高视力，改善畏光症状［8］，安全可靠。绝大部分患者获得视力改善，疗效良好。因带虹膜人工晶状体直径大，该晶状体植入后的并发症不容忽视，对于术前已存在的青光眼以及较大范围的角巩膜瘢痕患者，实施此种手术尤需慎重。Thompson认为尽管虹膜晶状体的安全性佳，但仍应谨慎应用，防止并发症的发生，术后需要长期随访。

［1］鲍永珍，梁勇，牛改玲，等． 虹膜型人工晶状体植入术［J］． 中华眼科杂志，2001，37（6）：434-436．

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［6］段欣荣，张兰，何雷． 人工晶状体睫状沟缝线固定术临床观察［J］．眼外伤职业眼病杂志，2001，23（3）：258-259．

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Clinical Treatment of 36 Cases With Iris Intraocular Lens Implantation

YE Cong TIAN Baoqi People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo investigate clinical effect of iris intraocular lens implantation．MethodsThe clinical data of 36 patients with iris intraocular lens implantation were selected from March 2013 to March 2015．Results36 patients after treatment to alleviate the symptoms and consciously photophobia tears，no complications happened，and the treatment effect was satisfactory．ConclusionIris intraocular lens implantation improved photophobia，lacrimation，dizziness，blurred vision and other symptoms． Visual acuity also improved to varying degrees，and we need to pay attention to the prevention of postoperative complications．

Rris intraocular lens implantation，Surgery，Cataract

R776．1

B

1674-9316（2015）27-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．032

132001 吉林省吉林市人民医院