中医方剂治疗水肿的效果观察

【摘要】目的　探讨温肾利水法治疗水肿的临床效果。方法　选取2010年～2013年水肿患者20例，随机分成观察组和对照组，每组患者10例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医方剂治疗，观察两组的疗效。结果 观察组临床疗效要优于对照组，两组间差异具有显著性。结论 水肿患者在常规利尿治疗上，结合中药方剂治疗，效果显著，值得应用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.045

作者单位：152100黑龙江省望奎县中医院

The Observed Effect of Traditional Chinese Medicine Treatment of Edema

JIANG Liping　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Hei Longjiang Province，Wangkui 152100，China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of warming the kidney and promoting diuresis treatment of edema to be investigated. Methods　Selecting 20 cases of patients with edema from 2010 to 2013 and separating them into observation group and controlled group respectively，each group with 10 patients. The patients in controlled group are given conventional treatment，while the patients in observation group are given traditional Chinese medicine except for basic attendance，and the compare the effects of these two groups. Results　The effect of observation group is much more favorable than that in controlled group，and the differentiation is rather noticeable. Conclusion　Besides the conventional diuresis treatment，the traditional Chinese medicine treatment is applied to patients with edema，which achieves favorable effect; therefore，it is worthy of being spread and applied.

【Key words】Edema，Warming the kidney and promoting diuresis treatment，Traditional chinese medicine

水肿也叫浮肿，是细胞外液容量增加的结果，当体液过多地积聚于皮下、软组织等细胞间隙时，临床上就会出现水肿现象。人体出现水肿，一般是疾病的征兆，其中多数为肾炎引起的水肿。根据水肿分布的部位，可分为全身性水肿和局限性水肿，前者是指细胞间液在体内各组织间隙呈弥漫性分布，后者指身体局部的细胞间液增加。中医认为水肿“其本在肾”，就说由于肾脏出现了病变导致了水肿的发生，因此中医治疗水肿要从治疗肾病开始 ［1］。下面将我院中医药治疗水肿的效果分析如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组研究对象为2010年～2013年20例水肿患者，其中男性7例，女性13例，年龄16～75岁，平均年龄39岁。其中全身性水肿11例，局限性水肿9例。全部患者随机分成观察组和对照组，每组各10例，组间对比无差别，患者的一般资料无显著差别，P＞0.0.5无统计学意义。

1.2　方法

对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医温肾利水法治疗。用药：熟地、山药、附子、桂枝、茯苓、泽泻、牛膝、车前等。真武汤 ：治阳虚水气内停，下利腹痛，或咳嗽，小便不利，肢体浮肿，心悸头眩，舌淡苔白滑，脉沉者。白术六钱，炮附子一枚，茯苓、芍药、生姜各一两。水煎，分三次服。咳者，加五味子、细辛、干姜；下利，去芍药，加干姜；呕者，去附子，加生姜。济生肾气丸 治肾阳不足，腰重水肿，小便不利等。地黄五钱，山药、山萸、泽泻、茯苓、丹皮各一两，桂枝五钱，炮附子二分，牛膝五钱，车前子一两，蜜丸。每服三钱，日二次。

1.3　统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据处理，经卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

观察组显效8例（80%），有效2例（20%），无效0例（0%）；对照组显效4例（40%），有效2例（20%），无效4例（40%）。经过对比，观察组疗效明显优于对照组，两组间差异具有显著性。

3　讨论

当身体内各部分的血管外组织间隙均有体液积聚时，则为全身性水肿，常有对称性特点。轻度水肿患者只有体重增加，一般细胞外液要增加3 kg以上，体检才能发现有凹陷性水肿。体液积聚于局部组织间隙中时，引起局限性水肿，具有不对称性特点。

诊断水肿一定特别注意隐性水肿早期或轻度的全身性水肿，患者可能只有体重的增加，而外观上看不出水肿。对于一日或数日等短时间内体重增加明显的，应考虑是否有水肿发生；一般细胞外液要增加3 kg以上，体检才能发现有凹陷性水肿；对于主诉下肢沉重或有肿胀感的患者，应对比患者发病前后的体重变化，排除早期的隐性水肿。对于确定为水肿的患者，临床上首先要区分全身性水肿和局限性水肿。一般不难区别，但有部分全身性水肿的患者，可能合并有局限性水肿，如肾病综合征的患者可能同时并发下肢静脉血栓形成，而同时有一侧下肢的局限性水肿。因此，对于全身性水肿的患者，要注意肢体双侧水肿是否对称相等。确定疾病诊断一般根据病史、体检、实验室检查。由心、肝、肾等疾病引起的水肿，大部分可以确定病位诊断，但临床要注意部分心衰、肝硬化等患者，可能由于病变导致的肾脏静脉瘀血，而有蛋白尿出现。肾性水肿的患者，根据临床与实验室检查可区别为肾炎性水肿、肾病性水肿、肾衰性水肿。进一步明确诊断有赖于肾活检的病理诊断。

水肿大多是由肾脏病变引发的疾病，由于局部水肿多与局部病损有关，不再讨论。前贤说“其标在肺”，“其制在脾”，“其本在肾”，全身水肿的发生，主要是由于各种原因导致的肺、脾、肾三焦功能失调，水液不循常道，外溢于肌肤而为肿 ［2］。

经云“面肿日风”，若患者发病迅速，面目浮肿，多为风邪而导致的“风水”，伴有发热恶风寒者为风寒袭肺，治予疏解风寒，宣肺利水；伴发热心恶风咽痛者为风热犯肺，治予辛凉宣肺，清热利水；若起病缓慢，病程较长的高度浮肿，是谓虚风，治当在益气填精扶正的基础上，加少许的祛风利水药物，有助于水肿的消退。

若水肿伴有身热、口苦黏腻，舌苔黄腻，是为湿热，治当清热利水湿；伴有皮肤疮毒，是为湿热毒邪，治当清热解毒、利水湿；若伴肢体沉重，胸闷，舌苔白腻，是为水湿困脾，治予温化水湿，通阳化气利水；水肿与情绪有关者，是谓气滞湿阻，治当理气行水；若水肿伴有肢冷神倦，是为阳虚气化不及，治予温阳益气，化气行水。

采用真武汤治疗水肿 ［3］，其适应证为肾阳虚亏，气化不利，水邪内生，四肢浮肿，下肢为甚，畏寒肢冷，面色白光 白，头眩心悸，腰部酸冷，小便不利，或腹痛下利，舌淡胖，苔白润，脉沉细弱。

总之，水肿患者在常规治疗的基础上结合中医治疗，效果显著，疗效持久，值得临床应用。