23例先兆子痫和子痫的临床分析

【摘要】目的　探讨先兆子痫和子痫的临床治疗与防治。方法　选取2013年3月～2014年6月收治的23例先兆子痫和子痫患者临床资料进行分析。结果 23例先兆子痫和子痫患者，发生产前子痫3例，经解痉、降压、镇静等治疗后23例患者子痫均得到控制。结论 加强孕期保健，重视先兆子痫防治工作，降低子痫发病率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.072

作者单位：150000 哈尔滨，黑龙江省玛丽亚妇产医院

The Clinical Analysis of 23 Cases of Pre-eclampsia and Eclampsis

DIAO Ran　Maria Maternity Hospital in Hei Longjiang Province，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment and precaution of pre-eclampsia and eclampsia is to be discussed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 23 patients with eclampsia and pre-eclampsia who are treated in hospital from March 2013 to June 2014. Results　Of all 23 patients with eclampsia and pre-eclampsia，3 patients suffer from pre-natal eclampsia attack; all of 23 patients’illness is kept in control after antispasmodic，antihypertensive and sedative treatment. Conclusions　The priority to cure preeclampsia and eclampsia is to strengthen health care during pregnancy and put precaution of pre-eclampsia in importance，which is helpful to reduce the incidence of the disease.

【Key words】Eclampsia，Pre-Eclampsia，Treatment，Prevention

先兆子痫是由高血压、蛋白尿、全身肿胀和反射变化引起的。子痫就是指有先兆子痫的妇女发作或抽搐。妊娠后期出现水肿，蛋白尿，高血压，并有头晕头痛，眼花和胸闷呕吐等症状时，若不及时治疗，可能出现昏迷抽搐等子痫重症。选取2013年3月～2014年6月收治的23例先兆子痫和子痫患者临床资料进行分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的发生先兆子痫、子痫患者23例，年龄最小21岁，最大40岁，平均26岁。其中初产妇15例，经产妇8例，孕周30～38周，平均36周。

1.2　方法

1.2.1　一般处理　住院，限制活动，取左侧卧位，必要时头高位或半卧位，安静。高蛋白富钙和维生素饮食。测血压每日2次，体重1～2次／周，记录尿量。做全身体检，包括眼底和浮肿程度。注意孕妇一般情况，有无头痛、头胀、眼花、恶心、上腹痛等症状。

1.2.2　查产科情况　监护胎心，做NST、CST，B超查羊水、胎盘及胎儿发育。查血常规及血小板、血细胞比容，尿常规及比重，24h尿蛋白定量。查血液化学，肝、肾功能。

1.2.3　解痉药　硫酸镁为首选。注射后镁离子能直接舒张周围血管平滑肌，从而使血管扩张，血压下降。同时可抑制中枢神经系统，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而起镇静、镇痉和松弛骨骼肌的作用，并能降低颅内压，防止发生惊厥 ［1］。

1.2.4　镇静药　除地西泮（安定）或阿米妥钠有镇静、催眠、控制抽搐作用外，冬眠1号：哌替啶（度冷丁）、异丙嗪（非那根）、氯丙嗪（冬眠灵），加入25%葡萄糖液静脉缓注，再用半量加入5%～10%葡萄糖液中，静脉点滴，以镇静催眠，但有肝、肾功能障碍者禁用。

1.2.5　降压药　平均动脉压在≥18.7 kPa（140 mm Hg）者，应予降压药，使血压在用药1 h内降到安全范围以内，以防脑血管意外和恢复脑血流的自动调节。肼屈嗪（肼苯达嗪）肌内注射，或加入5%葡萄糖液250 ml内静脉滴注，以扩张外周小动脉，并阻断α受体而起降压作用。酚妥拉明（瑞支亭）为α受体阻滞剂，加入5%葡萄糖液静脉滴注，以扩张外周血管，改善微循环。用这些降压药时。不要使血压下降过多，以维持足够的子宫胎盘灌注量及恢复脑血流的自动调节，避免胎儿因缺血缺氧发生窘迫。

1.2.6　利尿药　由于先兆子痫病人的血液浓缩，循环血量不足，不能轻易投用利尿药。只在有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、心力衰竭，合并重症贫血、并发慢性肾炎或慢性高血压病的高血容量患者才考虑应用利尿药。否则，必须在扩容后血细胞比容＜35%时才能使用。

1.2.7　适时终止妊娠　重症妊高征的治疗方法近年不断改进且渐趋合理，但只要妊娠持续，各种治疗都难令病情逆转，而病情持续越久对母婴越不利。因此不能过分依赖保守治疗，而必须适时终止妊娠。终止妊娠的时间和方式应根据妊娠周数和胎儿成熟度，病情严重程度及治疗效果，宫颈成熟度和阴道分娩条件综合决定 ［2］。

2　结果

23例先兆子痫和子痫患者，发生产前子痫3例，经解痉、降压、镇静等治疗后23例患者子痫均得到控制。阴道分娩3例，行剖宫产20例，无产妇及新生儿死亡。

3　讨论

先兆子痫与子痫的发病有轻重缓急的较大差异。先兆子痫在中度的基础上加重，血压升高4～8/2～4 kPa （30～60/15～30 mm Hg）、尿蛋白≥ 5 g/24 h并出现头痛、头晕，视物模糊、烦躁、胸闷欲呕等症状。子痫妊晚期或产时或新产后在先兆子痫的基础上突然眩晕、抽搐及昏迷。密切观察胎心的变化，注意胎儿有无宫内窘迫，注意观察有无胎盘早剥甚至死胎。高血压、水肿、蛋白尿三体征居其一或二，并有头痛、目眩、胸闷等自觉症状，便可诊断为先兆子痫，在先兆子痫的基础上，突然发生抽搐和昏迷，则诊断为子痫。

提倡孕妇吃普食和高蛋白多维生素饮食，补充锌、铁、钙等微量元素，不严格控制食盐量。适当休息，有轻度妊高征时即注意休息。孕妇应注意睡姿，20周后发现轻度妊高征，嘱取左侧卧位为主。妊娠5个月后，子宫的重量、容积显著增大，子宫与周围脏器、血管的关系也发生变化 ［3］。特别是孕7个月后，自身和胎儿的体重增加，体位可直接影响子宫的血液流量。如仰卧位尤其会对孕妇及胎儿产生一系列的不利影响。因为仰卧时，增大的子宫压迫腹主动脉，使子宫动脉的压力降低而影响子宫供血，从而使胎盘缺血，缺血的胎盘释放出大量的肾素，肾素进入母体血液循环，可导致动脉压增高，易发生和加重妊高征。如果右躺卧，使本来已右旋的子宫更大幅度地右旋，牵拉子宫韧带和系膜，其内的血管也受牵拉而影响胎儿的供血、供氧，易致胎儿慢性缺氧，严重者会导致胎儿窒息。孕妇最佳的睡姿是左侧卧位。因为左侧卧位可减少妊娠子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫，使之维持正常的张力，保证胎盘的血液灌注量，不易发生胎儿缺氧缺血、孕妇水肿、下肢静脉曲张等情况。同时，左侧卧位，可使右旋的子宫向左旋，从而进一步解除对腹盆腔血管的压迫，有利于胎盘的血循环。妊娠合并贫血者妊高征的发病率高居榜首。故及时纠正贫血能有效预防妊高征。妊高征的病理生理已由全身血管痉挛收缩导致水钠潴留转变为导致血液浓缩，蛋白丢失，血容量减少。故利尿消肿不适当，会使病情加重。