分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果

【摘要】目的　研究采用游离皮瓣移植术修复口腔颌面部缺损的临床效果。方法 选取我院2012年1月～2014年12月做过游离皮瓣移植进行修复口腔颌面部缺损的患者，做回顾性分析，并且对治疗结果做分析研究。结果　定期对所有患者随访观察，手术后供区和受区的恢复都很好，有些患者移植的皮瓣已经开始恢复感觉，语音和吞咽功能上有所改善，生存质量有了明显提升。结论 采用游离皮瓣移植术修复口腔颌面部缺损，能最大程度恢复患者外形，重建各项生理功能，远期疗效好，已经被更多的医疗工作者应用到临床。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.039

工作单位：830002新疆乌鲁木齐市口腔医院

Free Flap Transplantation Repairing Oral and Maxillofacial Defects of Clinical Research

QIU Huagang Xinjiang Urumqi stomatological hospital，Urumqi 830002，China.

【Abstract】Objective To study the clinical effect of repairing oral and maxillofacial defects of free flap transplantation.Selection Methods From January 2012 to December 2014 worked in free flap transplantation patients with oral and maxillofacial defects， repair were retrospectively analyzed， and the result of the treatment to do analysis research. Results The observation of all patients were followed up regularly， recovery after surgery for the area and the areais very good， some patients transplanted flap has started to recover， speech and swallowing function improved， life quality has improved significantly. Conclusion Oral and maxillofacial defect using free flap transplantation to repair， can maximize the recovery in patients with shape， each physiological function reconstruction， the long-term curative effect is good， has been more and more applied to the clinical medical workers.

【Key words】Free skin flap，Oral Maxillofacial defect，Repair，Transplant

由于疾病或者损伤等原因引起口腔颌面部缺损，也被称作获得性缺损。因其会使患者面部畸形，影响面部美容，更严重影响到重要的生理功能，如吞咽，咀嚼，语音等功能障碍，甚至还会引发呼吸困难，对患者的心理影响也极其重大。如何更大程度修复口腔颌面部的缺损，恢复外形，功能重建，改善患者的生存质量，就成为临床上的重要研究。近些年，显微外科技术的发展得到广泛应用，在显微镜下做血管吻合能解决血管的血供问题，有利于愈合，降低感染率，组织瓣有结缔组织支持，手术以后收缩较小，成活率高 ［1］，故临床上对于口腔颌面部缺损一般都选择游离皮瓣进行移植修复。本文回顾性分析本院2012年1月～2014年12月期间采用游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损的患者做为研究对象，系统阐述此医疗技术在修复面部外形，重塑面部功能上都有很好的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2012年1月～2014年12月，在此期间因口腔手术或者外伤原因引起颌面部缺损，而进行过游离皮瓣移植修复的患者42例作为研究对象。其中男性患者20例，女性患者22例，年龄在15～69岁之间，平均年龄是（46.8±6.5）岁，口咽部缺损的有28例，下颌骨缺损的有6例，腭部及上颌骨缺损8例。采用前臂游离皮瓣28例，股前外侧皮瓣9例，腓骨肌皮瓣5例。选取的患者在年龄，性别和其他的相关因素上均无显著的统计学差异。

1.2　治疗方法

口腔肿瘤患者在行切除术后，再进行游离皮瓣移植术，外伤性缺损的患者要在彻底清创以后再进行。根据不同的适应症采用适合的组织皮瓣，口腔内和口咽部修复临床上选择前臂的皮瓣居多。在显微镜下进行动脉和静脉的血管缝合，用血管吻合器来套接动脉和静脉，直径0.8～3.5 mm。取下皮瓣后，在供皮区另外再选取全厚皮片和带有皮下血管网的皮片做移植修复，组织瓣就位后，关闭创口。术后要取平卧位，头部制动，应用抗生素和扩张血管的药物做常规治疗，避免感染。因为在缺血的状态下游离组织瓣可耐受的时间大约在6小时左右，所以6小时内要密切观察皮瓣的血液运行情况，发现危象及异常情况，需及时处理。

1.3　临床疗效判定

观察皮瓣的形态、温度、颜色和血液循环情况，有无感染发生，患者对术后的美观程度是否满意，以此来作为判定移植皮瓣手术成功的判定标准。要求皮瓣大小和厚度要和周围黏膜皮肤一致，颜色相近，形态良好，温度差别在0.5℃以内，皮瓣有部分恢复感觉，患者对术后疗效满意。

2　结果

42例患者，28例采用前臂游离皮瓣做移植，皮瓣全都存活，成功率为100%，5例腓骨肌皮瓣皮瓣有1例移植失败没有存活，成功率为80%，9例股前外侧皮瓣移植全部存活，成功率为100%。总体成功率达到98%。一例手术失败患者行术后补救，准备第二个可移植皮瓣和带蒂皮瓣，保守处理伤口后，进行二期修复，术后效果良好。定期对所有患者随访观察，手术后供区和受区的恢复都很好，有些患者移植的皮瓣已经开始恢复感觉，语音和吞咽功能上有所改善，生存质量有了明显提升。

3　讨论

应用显微外科技术游离皮瓣移植的成活率高，首先要吻合动脉，这样才有利于血管的吻合 ［2］，而移植成功的关键是确保动脉血供和静脉回流，操作的精准性和创伤小也是不可忽视的主要因素。在皮瓣的选取上也很重要，要大于创伤边缘的4～5 cm，无张力缝合，能使皮瓣远端也有动脉血供。口腔内组织修复缺损时，创口的关闭要可靠密合，操作程序要规范，严防术后感染。有危象出现时要及时手术探查，提高抢救成功率 ［3-4］。

随着人们对生活质量和外形美观越来越重视，采用游离皮瓣移植术修复口腔颌面部缺损，能最大程度恢复患者外形，重建各项生理功能，远期疗效好，已经被更多的医疗工作者应用到临床。