MRI对髓核游离型腰椎间盘脱出症的诊断价值

邹南安++++++刘锋++++++李丰章++++++刘小红等

[摘要] 目的 探讨MRI对髓核游离型腰椎间盘脱出症的诊断价值。 方法 选择2012年3月～2014年4月本院接诊的30例髓核游离型腰椎间盘脱出症的患者进行研究。术前进行MRI、CT检查。以手术结果作为金标准，比较两种方法的检查准确率。 结果 MRI检查游离髓核上移、游离髓核居中、游离髓核下移的准确率均高于CT检查（P<0.05）；MRI、CT检查的总准确率分别为93.33%、50.00%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=13.8714，P=0.0002）。 结论 MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的准确率高，值得临床推广。

[关键词] 磁共振成像；腰椎间盘脱出症；髓核游离型

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0098-02

髓核从纤维环上分离，进入上下椎管，会导致髓核游离型腰椎间盘脱出症的发生[1-2]。MRI是一种影像学的检查手段，对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的准确率很高，MRI可以清晰地看到任意平面上椎管的内外组织关系和成分，其准确率高于CT扫描、脊髓造影等[3-4]。本院对30例髓核游离型腰椎间盘脱出症的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年4月本院接诊的30例髓核游离型腰椎间盘脱出的患者进行研究。患者均知情同意本研究，并经本院伦理委员会批准。年龄为（48.5±12.4）岁，其中男性21例，女性9例，病程（5.3±1.2）年，临床表现中足下垂8例、拇指背无力12例、会阴麻木5例、大小便障碍3例、性功能衰减2例。

1.2 方法

MRI检查方法：检查使用设备为GE Signa HDE 1.5T及GE Signa profile 0.2T磁共振机，扫描层厚为3 mm，层距为0.5 mm，T1WI选用TE 10 ms，TR 500 ms和T2WI选用TE 100 ms，TR 4500 ms的横轴位和矢状位的成像。横轴位取5～6层，矢状位取8～10层。CT的检查方法：检查使用设备为Philips Brilliance 16层螺旋CT机，层厚和间隔取3 mm，扫描的层面取与椎间隙相平行位置，常规对相应椎体以及椎间隙进行扫描，每个椎间隙的扫描层数为4层。

1.3 统计学处理

选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术后的结果（金标准）

手术确诊，游离髓核上移患者9例；游离髓核居中患者8例；游离髓核下移患者13例。

2.2 MRI、CT检查准确率的比较

MRI检查游离髓核上移准、游离髓核居中、游离髓核下移的准确率均高于CT检查，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI、CT检查的总准确率分别为93.33%、50.00%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=13.8714，P=0.0002）（表1）。

表1 MRI、CT检查准确率的比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症的临床病理分型可分为突出、膨出、脱出、游离型4种[5-6]。临床上以游离型的椎间盘突出最为少见，此类型相对于其他的类型较为特殊[7]。游离型的椎间盘突出又可以分为急性的疝出游离与慢性的疝出游离，急性疝出者病因常常是患者的纤维环发生断裂，导致部分髓核或整个髓核突出进入游离的椎管内，而慢性疝出者则是因为患者椎间盘在疝出后，由于重力作用及患者硬膜搏动的长期缓慢刺激，从而导致髓核与椎间盘发生脱离进入游离椎管内，有的患者甚至会突破硬脊膜而进入蛛网膜下腔以及神经根袖内[8-9]。

腰椎间盘突出症的检查手段通常用CT、MRI扫描。CT扫描对游离髓核的显示往往不够完整和清晰。常规MRI的扫描通常采用矢状位与横轴位扫描，所以MRI扫描对游离髓核的显示能够对患者进行精确定位，在术前诊断与定性诊断中提供准确信息，由此避免了很多误诊与漏诊，对手术方法的合理选择提供了有力依据[10]。本研究结果显示，术前行MRI检查游离髓核上移、游离髓核居中、游离髓核下移的准确率均高于术前行CT检查；术前行MRI检查、CT检查的总准确率分别为93.33%、50.00%，说明术前行MRI检查的效果明显优于CT检查。

综上所述，MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的准确率高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘洁，徐海波，孔祥泉，等.MRI在血透患者继发性甲状旁腺功能亢进术前定位诊断中的价值[J].华中科技大学学报·医学版，2013，42（1）：33-37.

[2] 刘世恩，徐文坚，于东升，等.单纯型遗传性痉挛性截瘫SPG6型中枢神经系统MRI表现[J].临床放射学杂志，2011， 30（2）：157-160.

[3] 姚海峰.半椎板切除术治疗犬胸腰椎间盘脱出40例[J].中国兽医杂志，2013，49（7）：74-76.

[4] 万水治，王中秋.髓核游离型腰椎间盘突出症的MRI表现及临床意义[J].临床放射学杂志，2012，31（1）：86-89.

[5] 宋焱，陈敏，周诚，等.MRI与CT对比分析颈动脉狭窄和粥样硬化斑块特征[J].中国医学影像技术，2011，27（5）：958-962.

[6] 江晓兵，莫凌，姚珍松，等.SPECT、SPECT-CT与MRI对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（10）：891-897.

[7] 张克民，李伟，于立志，等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：637-639.

[8] 刘群，刘衡，朱克文，等.MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成[J].中国医学影像技术，2011，27（6）：1121-1124.

[9] 高炜，袁武，韩悦，等.前列腺解剖带区的断层切片与MRI图像对照研究[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（4）：413-417.

[10] 李春林，李放，张志成，等.腰椎间盘退变性疾患下腰椎终板形态的MRI观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：393-397.

（收稿日期：2014-08-21 本文编辑：许俊琴）