急性右心室心肌梗塞40例诊治体会

【摘要】目的　通过对急性右心室心肌梗塞患者的诊治，从而总结出提高病愈率的方法。方法 参与本实验的患者共有40名，其中男性患者有26名，采用常规治疗的方法，包括心电监护以及镇痛等。结果　40例患者综合治疗后，血流动力学稳定。2例死于顽固性全心衰竭，2例死于心室纤颤，抢救成功率90%。结论 及时治疗，采取正确的治疗方法，治疗之后还需要采取积极的护理措施，才能提高其病愈率，降低死亡率，提高患者的生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.043

作者单位：150000 哈尔滨市阿城区人民医院

Experience in Diagnosis and Treatment of 40 Cases of Acute Right Ventricular Myocardial Infarction

YI Hongbo People's Hospital of A’cheng District，Harbi 150000，China

【Abstract】Objective The diagnosis and treatment of acute right ventricular myocardial infarction patients，and to summarize the methods of improving recovery rate. Methods To participate in the study were 40，including male 26 patients，using the method of conventional treatment，including ECG monitoring and analgesia. Results Comprehensive treatment of 40 cases of patients with stable hemodynamics. 2 patients died of refractory heart failure，2 cases died of ventricular fibrillation. The success rate of 90%. Conclusion Timely treatment，take the right treatment，after treatment also need to take care measures，can improve the recovery rate，reduce the mortality rate，improve the quality of life of patients.

【Key words】　Acute right ventricular myocardial infarction，Diagnosis and treatment，Experience

急性右心室心肌梗塞是一种特殊类型的心肌梗塞，发病率占心肌梗塞的12%～43%，易误诊、漏诊。为正确认识右心室心肌梗塞的临床特征、诊断及治疗，现将我院2007年3月～2014年8月住院的40例急性右心室心肌梗塞患者的临床资料，分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

参与本实验的患者共有40名，其中男性患者有26名，而这26名患者中最低年龄为35岁，最大年龄为72岁，女性患者有14名，最小年龄为46岁，最大年龄为75岁。有28名患者在6 h之内发病，有8名患者在6～24 h发病，有4名患者在24 h之后发病，经过诊断审查，这40名患者都符合研究标准。基础疾病：高血压22例（55%），心绞痛26例（65%）、高血脂24例（60%），糖尿病14例（35%）。诱因：体力活动26例（65%）、一般活动6例（15%）、情绪波动6例（15%）、无诱因2例（5%）。症状及特征：持续心前区疼痛36例（90%），心悸、胸闷、气促32例（80%），恶心、呕吐、大汗32例（80%），血压低于90/50 mm Hg者34例（85%），颈静脉怒张22例（55%）。

1.2　方法

40名患者都进行常规治疗，要求每个患者都进行绝对卧床休息，镇痛以及随时进行心电监护等，之后再要求患者服用解热镇痛药，阿司匹林以及氯毗格雷片等，每种各要求服用300 mg，需要马上嚼服，同时要求患者服用立普妥，每位患者最低要服用20 mg，最高不能超过40 mg，30名患者通过使用静脉尿激酶之后，大约4～ 6 h，再要求其服用低分子肝素钙，注射0.5 ml左右，每12 h注射一次。有些患者属于右心功能不全类型，这类患者应该进行扩容治疗，患者入院1 h之后，其输液量可以达到1 000 ml，有些患者具有低血压病症，医生要求其服用多巴胺，约100 mg，医生需要依照患者的血压以及是否出现罗音来明确具体的液体量。有些患者属于全心功能不全，此时医生应该减少其输液量，并且在输液期间，减缓速度，并且要求其服用参麦等对心肌有一定积极影响的药物，有3名患者心室率没有达到50次/min，有2名患者已经恢复了达到了正常标准，有1名患者通过治疗之后心室率达到了50次/min。

2　结果

40例患者住院时间3 h～13 d，36例患者经上述综合治疗后，血流动力学稳定，2例死于顽固性全心衰竭，2例死于心室纤颤，抢救成功率90%。

3　讨论

急性右心室心肌梗塞是一种常见的病症，该种病症主要是由于急性血栓而造成，最终使得心肌出现了闭塞的情况。一般情况下，常用的诊断右心室心肌梗死的主要方法就是心电图，如果心电图显示出患者的右侧胸前导联有两个或者超过两个导联ST段抬高已经超过了0.1 mV，即可证明该名患者患有该病症。不过需要说明的是，ST段抬高时间必须具备持续短暂的特点，最快速度是2 h之内，患者会胸痛。参与本研究的患者，其超声心动图都不同程度的出现了运动异常的情况，因为解剖原因等因素的影响，患者的右冠状动脉供血等一般会导致左室隔面后间隔等，因此大部分右心室心肌梗塞患者经常会出现后壁心肌梗塞的现象，也有患者出现前壁心肌梗塞 ［1］。基于此，医生在进行诊治时，往往会采取合并右心室心肌梗塞的方法，但是这需要具备以下条件：

首先，患者出现了低血压的情况，并且伴有右心功能不全的症状，有时会出现心源性休克；其次，患者下壁及其后壁出现了梗塞的情况；最次，患者的T波出现了变化，一般情况下，患者就诊过晚，无法依据ST来进行诊断，只能通过T波动态来进行检查，以此明确该患者是否患有急性右心室心肌梗塞疾病；第四，患者的三尖瓣区收缩期出现了杂音；第五，患者出现了传导阻滞以及心律失常等疾病 ［2］。

急性右心室心肌梗塞与普通的左心室心肌梗塞在治疗上有一定的差别，因为其血流动力学发生了改变，所以需要特殊的方法对其进行治疗。其中针对急性右心室心肌梗塞所采取的最重要的方法进行扩容性治疗，在采取这种方法时，需要注意其液量以及速度，这样能够有效的提高扩容效果，如果扩容过快患者会出现全心衰竭的情况，后果十分严重 ［3］。

总之，该种疾病一旦发病，十分凶险，而且发病原因多样，死亡率非常高，并且容易出现漏诊的情况，只是单纯的应用常规心电图显然不可行，只有及时确诊，及时治疗，并且还需要采取正确的治疗方法，治疗之后需要采取积极的护理措施，只有如此才能提高其病愈率，降低死亡率，提高患者的生活质量。