自动痔疮套扎术治疗老年痔病185例体会

夏悦明 陈招武 吴淑桃 林德新 曾岳岳 余幼凤352100福建医科大学附属宁德市医院普外科

自动痔疮套扎术治疗老年痔病185例体会

夏悦明 陈招武 吴淑桃 林德新 曾岳岳 余幼凤
352100福建医科大学附属宁德市医院普外科

目的：探讨自动痔疮套扎术治疗老年痔病的临床效果。方法：185例老年痔病患者给予自动痔疮套扎术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈133例(72％)，显效42例(23％)，好转10例(5％)，无严重术后并发症，所有患者恢复良好。结论：自动痔疮套扎术操作简便，并发症较少，疗效好，适合老年痔病的治疗。

动痔疮套扎术；老年；痔

痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，为常见病、多发病。由于老年人肛门局部静脉回流差，血管硬化，肛门括约肌功能下降等因素，其发病率明显高于其他年龄段。且老年痔疮患者由于患病时间长，机体功能衰退，加上往往合并心、肺、脑部等内科疾患，其手术风险大，术后并发症多。针对这一特点，选择自动痔疮套扎术治疗老年痔病较为理想。2012年3月-2015年3月收治老年痔病患者185例，均采用自动痔疮套扎术治疗，疗效好，现报告如下。

资料与方法

本组患者185例，男116例，女69例。年龄60～89岁，平均(73.1±3.20)岁。病程10～45年，平均(18.4±1.6)年。185例中均不同程度合并一种或多种内科疾患，尤其以糖尿病、高血压、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病为多见。按《痔诊治暂行标准》分型[1]：反复出血的Ⅱ期痔77例，Ⅲ期痔108例。伴有血栓性外痔30例，炎性外痔40例，结缔组织外痔22例。主要表现为大便带血，痔块脱出，疼痛，排便困难及肛门下坠感等。

治疗方法：①术前准备：术前1天少渣流质饮食，以开塞露1～2支辅助排便，根据排便情况，术日酌情予以生理盐水灌肠；术前详细评估心肺等重要脏器功能，对存在明显手术禁忌者予以排除，对合并严重糖尿病、高血压等的患者，术前先控制稳定后再行择期手术。老年痔疮患者对手术的期望比较大，患者常表现出情绪低落、焦虑不安、易烦躁等，需行细致心理护理。②手术方法：患者取俯卧折刀位，术野常规消毒铺巾，直肠下段、肛管稀碘伏消毒，无需外痔处理者直接插入肛镜显露齿状线和内痔，将套上胶圈的国产套扎器“枪头”倾斜45度，对准大痔核上2～3 cm黏膜组织，扣紧“扳机”，形成恒定负压，将痔上黏膜组织吸入枪内，然后“击发”，释放胶圈套住目标组织。每次套扎1～3处。术毕肛内放入太宁栓。对需行外痔切除者，在利多卡因局麻下加行外痔切除。③术后处理：术后当天禁食且控制排便，适当应用抗生素2～3 d，必要时给予止血药，术后1～3 d，进半流食饮食，高锰酸钾坐浴，注意换药，保持肛周卫生，观察1～7 d，定期随访，必要时再次套扎。因老年人对疼痛的耐受性差，术后加强疼痛护理。

疗效判定标准：①痊愈：症状消失，肛门镜下痔核全部萎缩。②显效：症状消失，肛门镜下痔核大部分萎缩，小部分残留。③好转：症状缓解，肛门镜下痔核小部分萎缩。④无效：症状无缓解，肛门镜下痔核无萎缩[2]。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示。

结果

本组185例患者中，手术时间6～20 min，平均(13.4±1.6)min。术后住院1～7 d，平均(5.4±1.3)d。痊愈 133例(72％)，显效42例(23％)，好转10例(5％)。所有患者术后未出现肛门狭窄、大出血等严重并发症，未发生心脑血管意外。9例术后随访半年中发现仍有反复便血，给予再次套扎后痊愈。

讨论

痔病是困扰老年人的常见病、多发病之一，随着中国社会老龄化情况日益严重，老年痔病群体在迅速增长，因老年人常合并多内科系统疾患，机体功能退化，对手术耐受差，因此在老年痔病的治疗策略上对医生提出了挑战[3]，选择合理的治疗方案显得尤为重要。随着对痔本质认识的不断深入，肛垫下移学说已得到临床医师的广泛认可[4]，痔疮的治疗由过去的以消除痔块为主转变为以消除症状为主，痔上黏膜环切除术由此应运而生，成为治疗痔疮的经典术式之一[5]。而自动痔疮套扎术是基于肛垫下移学说对传统痔体套扎的改进，其通过自动套扎器将胶圈套扎在痔体上2～3 cm处的黏膜组织，使其坏死脱落，达到治疗痔疮的效果[6]，其与痔上黏膜环切除术相比，原理相同，效果相近，但因其操作简便，创伤小、并发症少，更适合老年痔病的治疗[7]。本研究用该方法治疗185例Ⅱ～Ⅲ度老年痔病，治愈率达72％，显效率达23％，好转率达5％，且无严重并发症，无诱发心脑血管等疾病加重情况，显示了较高的安全性，获得了非常满意的疗效。个人体会是针对高龄痔病患者要严格把握适应证，术前需全面检查，重点排查严重内科疾患，需要有效纠正后再择期手术，同时注重老年人心理护理等，消除其手术恐惧[8]。自动痔疮套扎术虽然操作简单，但术者仍需不断提高操作技巧及熟练程度，以减少不必要的动作，尽量减少操作时间，以达到最好的治疗效果。对痔核大且多的情况，不追求一次彻底手术，应分次套扎。但本组仍存在治愈率偏低等不足，考虑单一靠自动痔疮套扎术治疗老年痔病存在悬吊不够，易松动，过早脱落等情况，有文献报道，应联合自动痔疮套扎术与硬化剂注射术治疗痔病，临床效果更佳[9，10]。

总之，对于老年痔病的治疗，合理选择术式是关键。自动痔疮套扎术是治疗痔病的微创技术，不需麻醉、无创口、患者耐受性好，且术后恢复快、并发症较少，疗效满意，更适合老年痔病的治疗，值得在临床上推广。

[1] 中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2012： 10-13.

[2]王小林,王志刚,孙永蜂.自动痔疮套扎术治疗内120例分析[J].人民军医,2015,58(2)： 191-192.

[3]林晖,孙健.老年痔病的微创手术策略及研究进展[J].结直肠肛门外科,2013,19(2)： 123-125.

[4] 张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(1)：58-60.

[5] Longo A.Treatment of hemorrhoids disease byreduction of mucosa and hemorrhoids Prolapsedwith a circular stapling device：a new procedure[J].Rome：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery, 1998：3-6.

[6]张力,卢翔,李向阳.自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅱ～Ⅲ度痔96例[J].武警医学,2013, 24(8)：713-714.

[7]喻登明,张禄芳,李康平.自动胶圈套扎法与传统手术治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(14)： 3225-3226.

[8]王剑静,许柳琴,罗汉媚.老年痔疮患者心理韧性与应对方式的关系研究[J].中国临床护理,2015,7(2)：180-183.

[9] 李狱,黄祖仁.自动痔疮套扎术加硬化剂注射术治疗轻中度内痔的临床观察[J].西北国防医学杂志,2012,33(1)：31-32.

[10]霍斌,王家凯,谭信菊.自动痔疮套扎术联合消痔灵注射治疗痔病57例[J].河南中医, 2015,35(10)：2474-2475.

Experience ofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentof old hemorrhoidsdisease in 185 cases

Xia Yueming,Chen Zhaowu,Wu Shutao,Lin Dexin,Zeng Yueyue,Yu Youfeng
DepartmentofGeneralSurgery,Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100 Fund project Ningde City Science and Technology Project(20140196)

Objective：To explore the clinicaleffectofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentofold hemorrhoids disease. Methods：185 patientswith old hemorrhoids diseasewere given automatic hemorrhoids ligation treatment.Their clinical datawere retrospectively analyzed.Results：133 cases(72％)were cured,42 cases(23％)weremarkedly effective,10 cases(5％)were improved, and therewas no severe postoperative complications.All patients recovered well.Conclusion：The automatic hemorrhoids ligation operation issimple,the complication is less,the curative effect isgood,itis suitable for the treatmentofold hemorrhoidsdisease.

Automatic hemorrhoids ligation；Old；Hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.26

宁德市科技计划项目(20140196)