损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析

曹智强223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科

损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析

曹智强
223800江苏省宿迁市宿豫区珠江医院骨科

目的：探讨损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床效果。方法：收治严重多发伤患者19例。方法：首先对患者进行评价，根据病情对症处理，待患者生理状态稳定后，对骨折行确定性复位内固定治疗。结果：死亡1例(5.26％)，其他患者均痊愈出院。经过3～20个月随访，均无严重远期并发症出现。结论：完善救治体系，合理采用损伤控制骨科治疗严重多发伤，可以减少并发症，降低死亡率，提高患者的救治效果。

损伤控制骨科；严重多发伤；疗效

严重多发伤是危及生命的重要创伤[1]，由于创伤处较多，增加了治疗的难度，损伤控制骨科起始于20世纪90年代[2]，将严重骨折合并多发伤的救治规范化，形成临床操作流程。救治过程主要分成3部分：第1步是快速、准确地评估伤情，并进行创伤分类分级评分，进行清创、止血、对骨折进行简单的固定；第2步主要是重要器官维护、调整全身状况，ICU心肺复苏；第3步，待患者全身情况好转后行Ⅱ期确定性骨科内固定手术[3]。为探讨DCO治疗严重多发伤的临床效果，本文收集我院2009年1月-2015年6月救治的19例严重多发伤患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2015年6月收治严重多发伤患者19例，男13例，女6例，年龄19～67岁，平均(39.9±2.5)岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤4例，压塌致伤1例。19例患者四肢骨折12例，其中股骨骨折6例，胫腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，尺桡骨骨折2例(其中9例多处骨折)；脊柱骨折伴脊髓压迫4例；骨盆骨折3例。合并血气胸2例，合并脾破裂3例，合并肝破裂1例，合并开放损伤5例，合并肾挫伤1例，合并膀胱破裂1例，合并硬膜外血肿2例。创伤严重度评分(ISS)18～50分，平均(32.9±8.9)分。系统炎性反应评分(SIRS)1～4分，平均2.57分。

治疗方法：按照DCO治疗原则和规范，分3个阶段进行救治，第1步：首先对患者进行评价，对严重多发伤患者及时进行止血和补液治疗，同时进行全面检查，急诊进行清创，对四肢用管状骨支具外固定或者外固定支架固定，优先处理威胁生命的创伤。第2步，将危重患者转入ICU，进行严密的监护治疗，纠正凝血障碍、酸中毒和低温。重点是重要器官的维护、调整全身状况、保持内环境的稳定。第3步，待患者生理状态稳定后，对骨折行稳定性内固定治疗。第1步治疗计划：本组19病例中，脊柱骨折伴脊髓压迫4例，早期行简单的椎板切除减压术，合并血气胸2例，行胸腔闭式引流术，合并脾破裂3例，行脾脏切除术，合并肝脏破裂1例，行肝破裂修补术，合并开放性损伤的5例，行清创缝合术，合并肾挫伤1例，行肾脏切除术，合并膀胱破裂，行膀胱修补术，合并硬膜外血肿2例，行开颅血肿清除去骨板减压术，骨盆骨折3例，早期骨盆束带或外固定架固定，髋臼骨折采用下肢持续骨牵引。患者四肢骨折12例，其中股骨骨折6例，胫腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，尺桡骨骨折2 例(其中9例多处骨折)，给予简单外固定治疗。第2步治疗计划：患者经第一步处理后转入ICU进行监护治疗，主要包括复苏、纠正低温、水和电解质失衡、酸中毒、凝血功能障碍及内环境紊乱，预防和治疗感染等，必要时进行呼吸支持。第3步治疗计划：经ICU治疗后休克纠正，全身状况好转，大器官功能良好，可以转到普通病房，制定针对骨折的确定性手术治疗方案。本组3例骨盆骨折中，髋臼骨折行切开复位钢板内固定，下肢长管状骨折行交锁髓内钉固定9例，DCP钢板固定13例，4例脊柱骨折脱位均行后路GSS系统复位固定植骨融合术。

结果

本组19例严重多发伤经以上3个阶段治疗后，抢救成功率94.74％(18/19)，死亡1例，死亡率5.26％(1/19)，死亡原因：1例术后出现多器官功能衰竭(MODS)，转上级医院不久死亡。其他患者经过治疗均痊愈出院。经过3～20个月的随访，均为骨性愈合，肢体功能恢复良好，均未发现严重的远期并发症。

讨论

损伤控制骨科治疗方法为应急分期手术的一种，该手术原则是先救命后治疗，最大程度地保障患者的生命安全以及生活质量，避免患者生理潜能出现耗竭的情况，通过抢救的方法来为最终的确定性手术争取时间。因此，初期严重多发伤患者首先需要的就是进行止血抢救措施，液体复苏之后，在最短时间内对患者的受损状况进行检查，对有生命危险的患者优先处理，处理过程始中终要遵守高效、安全的原则，根据患者的临床资料和病史，有针对性地选择腹穿或者胸穿等方式进行治疗，另外还要给予必要的辅助治疗措施，通过CT检查方式对患者的胸、头还有腹部进行扫描，对于处于昏迷状态的患者更不应该掉以轻心[4]。其治疗主要包括：对患者的出血状况要严格控制，积极抵抗休克，对骨折的位置进行应急固定处理。患者在入院后进行手术的时间不应超过60min。就算患者病情复杂，手术时间也不得超过90min。

本组资料结果显示：19例严重多发伤死亡1例，死亡率5.26％，死亡原因：1例术后出现MODS转上级医院后不久死亡。其他患者经过治疗均痊愈出院。经过3～20个月的随访，均为骨性愈合，肢体功能恢复良好，均未出现明显的远期并发症。损伤控制骨科可以使伤者在受到“第1次打击”后的“持续打击”最小化，达到提高严重多发伤患者的生存率，减少致残率。由此可见，损伤控制骨科治疗严重多发伤可以提高患者的救治效果，值得推广。

[1] 王大成.应用损伤控制骨科技术治疗严重多发伤合并骨折疗效观察[J].中国民康医学,2013,25(12)：129-134.

[2] korovessis p,baikousis a,stamatakism,et al. medium and long term results of open reduction and internal fixation for unstable pelvic ring fractures[J].orthopedics,2000,23 (11)：1165.

[3] 史晓远,林卫,王光林,等.损害控制技术在芦山地震严重多发伤救治中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(6)：121-122.

[4]周宏星,李俊,肖俊.损伤控制骨科技术在高龄多发性四肢骨折中的应用价值分析[J].中国现代医生,2012,11(9)：147-148.

Objective：To investigate the clinical effect of the treatment on severemultiple injuries in the department of damage controlorthopedics.Methods：19 patientswith severemultiple injurieswere selected.Methods：At first,we evaluated the patients and given symptomatic treatment according to the disease condition,then given internal fixation for fracture reduction and internal fixation after the patient's physiological state stability.Results：1 cases(5.26％)died,and the other patients were cured and discharged.After followed-up for 3～20months,no serious long-term complications occurred.Conclusion：Improving the treatment system,using of damage control department of orthopedics in the treatmentof severemultiple injuries reasonable,can reduce the complicationsandmortality,so itcan improve the treatmenteffectofpatients.

Departmentofdamage controlorthopedics；Severemultiple injuries；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.30

Clinicalanalysisof the treatmenton severemultip le injuries in the departmentof damage controlorthopedics

Cao Zhiqiang

DepartmentofOrthopedics,ZhujiangHospitalofSuyu District,Suqian City ofJiangsu Province,223800