影响米非司酮药物流产效果的因素

车卫红841200新疆和硕县人民医院

影响米非司酮药物流产效果的因素

车卫红
841200新疆和硕县人民医院

目的：探讨影响米非司酮药物流产效果的因素。方法：收治自愿要求终止妊娠的妇女1 366例，记录患者的临床资料并进行分析。结果：影响米非司酮药物流产的因素主要为停经天数、是否有胎芽、子宫位置、剖宫产史、分娩史、是否有盆腔炎性疾病。结论：米非司酮终止早期妊娠在临床已广泛应用，但仍存在流产失败，在临床应用中更好地掌握药物流产的适应证，提高药物流产的成功率，减少并发症的发生。

米非司酮；药物流产；影响因素

1990年我国首次报道“全国RU486协作组”药物流产临床研究情况，目前在我国，米非司酮配伍米索前列醇药物流产在临床应用广泛，其终止早期妊娠被认为安全、有效[1]，是继人工流产术外另一种痛苦小，服用方便，不良反应小的疗法[2]，但是在临床应用过程中仍存在不全流产和流产失败。究竟哪些因素影响了米非司酮药物流产效果，我采用单因素的方法从6个方面对影响米非司酮药物流产进行分析，目的是为了提高米非司酮药物流产的成功率，更好地掌握米非司酮药物流产的适应证。

资料与方法

2009年1月-2014年1月收治自愿要求终止妊娠的妇女1 366例，年龄16～45岁，记录患者的妊娠次数、流产次数、分娩次数、剖宫产次数、停经天数、B超检查结果：有无胎芽、妇科检查结果：子宫后位或平位及前位；有或无盆腔炎性疾病。

服药方法：第1天早晨口服米非司酮片25 mg，晚上口服米非司酮片50 mg，第2天早晨口服米非司酮片25mg，晚上口服米非司酮片50mg，均饭前2 h或饭后2 h服药，两次服药最少间隔8～10 h；第3天来我院妇产科门诊空腹服用米索前列醇片600μg后观察流产情况。

流产：①完全流产：用药后24 h内自行排出妊娠囊，7 d复查B超子宫腔内未见异常，14 d无阴道流血。②不全流产：用药后妊娠囊自行排出，但在7 d随诊中出血多或B超复查子宫腔内异常回声（考虑蜕膜残留）时，需清宫。③流产失败：用药7 d后未见妊娠囊排出，B超复查子宫腔内活胎，需处理。不全流产也视为流产失败

统计学方法：采用单因素χ2检验及精确概率法；P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

米非司酮药物流产的结局：完全流产1 259例（92.2％），不全流产68例（5.0％），流产失败39例（2.9％）。

单因素分析：停经天数＞50 d 213例，完全流产154例（72.3％），流产失败59例（27.7％）；停经天数＜50 d 1 153例，完全流产1 105例（95.8％），流产失败48 例（4.2％）（P＜0.001）；B超检查有胎芽211例，完全流产140例（66.4％），流产失败71例（33.6％）；B超检查无胎芽1 155例，完全流产1 119例（96.9％），流产失败36 例（3.1％），P＜0.001；子宫位置后位80例，完全流产62例（77.5％），流产失败18 例（22.5％），子宫前位与平位1 286例，完全流产1 197例（93.1％），流产失败89例（6.9％），P＜0.001；有剖宫产史210例，完全流产140例（66.4％），流产失败70例（33.3％），无剖宫产史1156例，完全流产1116例（96.5％），流产失败40例（3.5％）（P＜0.001）；有分娩史1153例，完全流产1103例（95.7％），流产失败50例（4.3％），无分娩史213例，完全流产155例（72.8％），流产失败58例（27.2％），P＜0.001；有盆腔炎性疾病36例，完全流产26例（72.2％），流产失败10例（27.8％），无盆腔炎性疾病1 330例，完全流产1 231例（92.6％），流产失败99例（7.4％），P＜0.002。

讨论

停经天数及有无胎芽与流产成功率有统计学意义：有胎芽失败率33.6％，无胎芽失败率3.1％；停经＞50 d的失败率27.7％，停经＜50 d的失败率4.2％；停经天数及胚芽越大，药物流产的效果越差，妊娠物不易排出，易堵塞，流产失败率高。

子宫位置及有无剖宫产史与流产成功率有统计学意义：子宫后位流产失败率22.5％，子宫前位及水平位失败率6.9％；有剖宫产史流产失败率33.3％，无剖宫产史流产失败率3.5％；子宫后位和剖宫产术后子宫体部与峡部形成角度，易堵塞妊娠物，剖宫产术后子宫下段瘢痕形成不利于宫颈软化及扩张，妊娠物排出延长及堵塞，增加流产失败率[3，4]。

有无分娩史及盆腔炎性疾病与流产成功率有统计学意义：无分娩史流产失败率27.2％，有分娩史流产失败率4.3％；有盆腔炎性疾病流产失败率27.8％，无盆腔炎性疾病流产失败率7.4％，有分娩史的子宫颈口比无分娩史的松且长度短，利于妊娠物排出，有盆腔炎性疾病的子宫颈硬度增加，组织有增生或瘢痕形成不利于宫颈软化及扩张，增加妊娠物排出时间，影响子宫的收缩，增加出血量[5]。

米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药[6]，配伍米索前列醇终止早期妊娠在临床已广泛应用，其痛苦小，不良反应少，避免了人工流产综合征，减少了宫颈的器械损伤及降低了宫内感染的风险，但仍存在流产失败、针对影响米非司酮药物流产的因素做分析，在临床应用中更好地掌握药物流产的适应证，提高药物流产的成功率，减少并发症的发生。

[1]蔡毅君,王红莉.影响米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠流产效果相关因 素 分 析[J].医 学 综 述,2012,18（2）：314-317.

[2]王英,庄亚玲,陈绣瑛,等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19（11）：680-683.

[3]邹彪良.影响米非司酮配伍米索前列醇应用药物流产效果的相关因素分析[J].中国医药指南：学术版,2009,7（6）：53-54.

[4]刘东霞,刘瑛,杨勇.影响早孕药物流产失败的相关因素分析[J].河北医药,2011,33（2）：214-215.

[5]何晓燕,陈德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10～13周妊娠临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2010,2（3）：20-22.

[6]孙彦.药物流产不全209例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15（2）：156-157.

Influencing factorsofeffectonm ifepristone induced abortion

CheWeihong
The People's HospitalofHeshuo County in Xinjiang 841200

Objective：To discuss the influencing factors ofmifepristone induced abortion.Methods：1 366 voluntary termination of pregnancy women were selected,the clinical data were recorded and analyzed.Results：The factors of influence ofmifepristone induced abortion weremenopausal days,embryo bud,the position of the uterus,uterine incision delivery history,labor history,pelvic inflammatory disease.Conclusion：Mifepristone has been widely used in clinical application of early pregnancy,but it still has the failure ofabortion.It is better tomaster the indications of drug abortion and improve the success rate of drug abortion,and reduce the occurrenceofcomplications.

Mifepristone；Drug abortion；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.49