数字化医疗服务平台的构建

王东林，赵光珍，李迪，高英，马卉，郭东辉，刘佳，程东红，王洋长春市绿园区中医院，吉林长春 130062

随着国家医改工作的不断深入开展，医院的信息化建设也突显其重要性，如何改变当前医院管理建设中的服务水平低、工作效率低、医疗质控差等现状，提高医院的工作效率和经济效益也成为医院信息化建设的重点。因此医院在优质、高效、低耗的条件下，逐步实现“病人为中心”、以电子病历为核心的数字化医院，必将成为医院未来发展的趋势和目标。本文通过对国内外医院信息化建设的现状及存在问题的分析，提出医疗数字化服务平台建设的整体方案与模式。并研究设计了所使用的硬件及软件，建立了信息中心及医院管理信息系统和临床管理信息系统。

1 医院信息化建设的现状及存在问题

1.1 国内外医院信息化建设现状

随着信息时代的逐渐发展，信息科学、计算机理念以及通讯技术对整个医疗事业产生了重大的影响。在一些发达国家，计算机应用已经渗透到医疗管理以及业务等各个环节，同时也实现了全面医疗保健、全员电子病历以及全员共享、远程医疗等服务理念。在我国医疗事业发展的进程中，逐渐认识到医院信息系统建立的重要意义，它能进一步提高医院的管理水平，向广大人民群众提供最优质的医疗保健服务，与此同时，也可以使医院在发展过程中提高自身的竞争力，实现医疗事业的良性竞争。

1.2 我国医疗数字化服务平台建设水平

①除少数规模较大的医院外，国内很多单位在现阶段网络规划以及系统优化的过程中，都是在原有医疗服务平台构建的基础上所设计的，所以并不能充分适应区域医疗的发展需求，医疗软件的落后以及功能的差异会为医院的可持续发展带来一定的制约性。而在我国现阶段医疗数字化服务平台构建的过程中，其主要的技术应用于门诊、住院、药房等以财务为基础的部门，例如，HIS系统在药品工作中得到了广泛的运用，但是在临床实践的过程中其应用的项目却相对较少[1]。在整个技术应用的过程中存在以下几种问题：①没有建立门诊医生的工作站，门诊诊疗的过程中对手写处方等过于依赖，而且也并没有与医院科室形成系统性的集成。②没有实现分诊系统与分诊信息的显示。③缺乏对数据的利用及挖掘，同时也缺少医院管理中综合查询系统的优化处理。④缺少ERP系统的构建，医疗质量控制分析的过程中应该合理对用药量的控制。⑤缺少无线网络技术、PDA技术以及条码识别技术应用，从而与现代化医疗事业的构建存在一定的差异性。

②系统在应用的过程中出现故障，应该对系统进行及时性的恢复，通过对网络系统响应时间、开放性等问题的分析，进行系统化的设计[2]。而且在数字平台构建的过程中，对事物的处理、储存及通信容量等都有较高的要求，所以，实现了高要求的工作标准。

③在系统设计的过程中，其模块的程度不够，模块与模块之间缺乏一定的独立性，而且也没有关联性的设计，从而导致信息出现了孤岛现象。使医疗数字化平台构建的过程中由于长时间的数据积累，出现了网络系统运行较慢的现象。

④在多种医疗应用软件系统运行的过程中，病案、统计软件、财务软件以及药品不良反应等系统中，其数据的输入量相对较大，所以在整个工作的过程中不仅会增加医院的工作量，同时也会使医院的资金支出增大，与此同时，在整个系统运行的过程中也存在一定的风险性，为病人的就诊以及费用的报销造成了一定的影响。因此，应该不断优化信息平台的建设，提高医护人员的工作效率，从而为医疗事业中数字信息的处理提供系统性的依据[3]。

2 医院数字化服务平台建设的方案与模式

软件系统：“（HIS）医院管理系统”。工作站点数在10台以上。网络模式：C/S模式。网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本的VPN连接实现较高性价比。硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站15台，交换机2台，打印机12台。

3 建立医院管理信息系统（HIS）

HIS（医院管理信息系统）被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，HIS应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足所有用户的功能需求。

HIS系统的组成子系统：门诊预约、挂号子系统。门/急诊患者管理子系统。住院患者及床位管理子系统。计价、收费子系统。药库、药房管理子系统。病案管理子系统。医院信息统计子系统。人事、工资管理子系统。财务、科室成本管理子系统。医院固定资产、设备管理子系统。医院后勤、物流管理子系统。信息综合查询及决策支持子系统。HIS系统主要支撑医院日常管理工作，目前绝大多数医院的HIS系统已实现挂号、划价、收费、药库管理及发药的流水线作业以及信息查询等工作，已经成为了医院赖以运作的基础平台。然而这并没有完全体现出HIS系统在医院管理中的重要角色。

HIS的建设实际上类似于企业建立自己的ERP（Enterprise Resources Plan，企业资源规划）。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。

成本核算是指对生产、经营过程中所发生的生产费用进行审核，并按照一定的对象（医院是部门、病种、项目）；和标准进行归集和分配，采用适当的方法计算出该对象的总成本和单位成本。通过成本核算，不仅可以考核成本的执行情况，揭露经营中存在的问题，还可以为制定经营战略提供依据。

医院的部门级全成本核算正在成为越来越多的医院所追求的目标。尽管医院对成本核算的需求十分迫切，但真正实现起来却很困难，特别是精细的能辅助医院经济管理和分配的全成本核算。HIS系统通过其各子系统的协作，将能够帮助医院完成部门级的全成本核算和在此基础上的医院领导层管理决策的支持。

4 建立临床信息系统（CIS）

HIS系统成功运行的客观规律在于医院数学化信息系统重点要转向CIS，即临床信息系统，CIS的构建是以“患者”为本，不单可提升服务以及医疗质量，也可降低医疗事故，是所有医护人员的迫切需求。

但是，CIS内容庞大、复杂，在构建以及实施的过程中会花费大量的资源。CIS的核心在于其基础是电子病历，关键点是计算机化的医嘱录入，录入的内容可成为临床决策。其CIS基础核心包括以下几个方面：第一，门诊医生工作站系统，病房医生工作站建设；第二，所收集的病人的临床信息，只有经过医生工作站才可提供并使用，将效益充分发挥。

CIS组成的子系统：门诊医生工作站系统、住院病人医嘱处理子系统、护理信息系统、电子病历子系统（EMR）（多媒体智能化）、患者生命指征监护子系统、临床实验室检查报告子系统、医学图象诊断报告处理系统、功能检查信息子系统、临床用药咨询子系统。

CIS系统拥有众多的子系统，而每个系统也具有独立的信息收集、录入和查询，甚至具有部分访问的权限，因而可以将整个医院医疗活动调动起来，实现汇总信息、查询、检索、提醒、预警、上报的具体的功能。CIS系统属于通过计算机的科学计算器处理各类数据，控制调整、分类数据，不仅提高临床工作效率，也提高了工作质量。

门诊医生工作站系统是CIS系统重要的信息收集、录入系统，改变以往医生需要手写病例的模式，使门诊诊疗更加规范，对于现代医疗服务质量提升极为有利。病人在门诊就诊时，医生可以门诊医生工作站系统将患者信息录入系统中，对于病史不明确患者还可查询继往信息。由于CIS系统基本已经实现区域内联网，故可查询到患者继往病史，并将本次就诊信息上传至服务器中，永久保存；同时，已建立居民健康档案者，信息也将记录进档案中，极大地方便医生诊疗，保证了医疗质量。

我国是慢性病高发国家，慢性病管理工作十分间距，单纯依靠每月电话随访或体检很难保证管理质量。但是，多数慢性病人都有就医需求，在其就医过程中，医生通过CIS系统可见患者病史，就可将本次诊疗时患者体征数据记录进入慢病档案中，并为患者制定更为理想的治疗方案，CIS系统也真正实现了慢性病管理的信息化。

5 建立临床实验室信息系统 （LIS）、RIS放射线报告系统和超声工作站（UIS）

临床实验室信息系统（LIS）。据文献报告，尽管当前医院拥有多种辅助检查的工具和手段，但医生对病情的诊断75%以上是依据实验室化验结果。它（LIS）具有提供医生迅速、方便、准确获知病人化验结果的能力，受到医生的普遍欢迎和认同。

通过RIS放射线报告系统和超声工作站（UIS）实时采集图像，共享患者信息，多点同时读片。缩短了患者在医院的逗留时间，规范了医院流程。同时功能强大的工具和设备大大提高了诊断水平；从医生的角度来说，医生可以随用随调影像资料，在一个界面上可以同时显示多种影像资料，便于医生进行综合分析、判断；同时减少了劳动强度、规范了报告内容，方便教学和学术交流，极大地提高了工作效率。

6 结语

作为医疗资源高度紧张的国家，我国推行医疗服务信息化具有极其深刻的现实意义，而数字化医疗服务平台构建也势在必行。当前，医疗体制改革已经进入攻坚克难阶段，而医疗服务供需压力仍然很大，医疗单位要从自身入手，加快数字化医疗服务平台建设，实现内部资源优化配置，提高整体效率，从而提高自身医疗服务质量。

[1]刘建中.信息技术推动医疗服务创新建设研究[J].发展,2015（6）:78-79.

[2]王健红.数字化病案影像存储系统的优势[J].中华医学信息导报,2014（14）:21.

[3]谢明均,杨强,黄薇,等.城乡数字化协同医疗服务模式的发展与应用—城乡数字化协同医疗服务模式背景、现状及展望[J].现代医院管理,2014,12（3）:1-5.

[4]谢明均,杨强,黄薇,等.创建城乡数字化协同医疗服务模式的实践探索[J].现代医院管理,2014,12（3）:13-15.

[5]程玉芬,郭久柏,李贵平,等.健康服务电信系统在妇科临床的应用[J].中国医学创新,2014,11（6）:89-90.

[6]李红梅.条形码技术在病案信息化管理中的应用[J].福建医药杂志,2015,37（4）:174-175.

[7]郭晓明,周明江.大数据分析在医疗行业的应用初探[J].中国数字医学,2015,10（8）:84-85,111.