浅议社区口腔卫生工作的问题与措施

王翔飞

上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心，上海 201816

口腔疾病是影响我国公民的健康的常见病、多发病，而口腔健康是全身健康的重要组成部分，在全球范围内牙周疾病和龋病仍是影响人们身体健康的口腔常见病，因此对口腔疾病进行防控和治疗，对提高全民口腔保健水平，保护民众健康，促进社会和谐发展有重要意义[1]。为此，我国开展诸多口腔健康促进活动，包括学校口腔健康开展、爱牙日活动、培养口腔卫生专业人员、推广口腔疾病的防控措施、加强社区口腔医疗机构管理等。其中社区口腔服务是对社区居民进行口腔卫生宣教、预防和相关保健治疗，这一措施能大大提高社区居民的口腔健康，但由于这项工作在我国起步较晚，因此尚存在诸多问题，而影响社区口腔卫生工作的发展速度[2]。该文就目前社区口腔工作的现状和存在的问题进行阐述，并给予针对性的改进措施，现作以下报道。

1 存在的问题

1.1.1 人们重视程度不够 大多数人对口腔疾病方面的知识及口腔疾病的危害性认识不足，认为口腔疾病不会对人体造成较大损伤，因此在日常生活中忽略对口腔卫生的维护，往往在出现轻微口腔症状时，不到院就诊，直至出现明显症状时才到院就诊，此时疾病往往处于急性期治疗步骤比较复杂，增加诊疗费用。另外，儿童时期恒牙易患龋病，由于人们的口腔保健意识不强，不少儿童没有养成每天刷牙的习惯，或使用过多的甜食，长此以往增加龋病发生的风险，同时不少成人也存在不正确的刷牙现象，长期可导致牙齿磨损等问题[3]。

1.1.2 相关技术水平低下 目前，我国社区口腔卫生服务体系中最基本的医疗单位为口腔诊所，90%就诊者的口腔疾病是常见病、多发病，多数患者常就诊于社区口腔诊所，但由于口腔诊所医疗人员数量较少，且往往缺乏精湛的治疗技术，患者在多次就诊后，仍不能解决患者的病痛，导致不少患者改选离社区较远的上级医疗单位，导致社区口腔部门发展缓慢[4]。

1.1.3 人力资源分布不均 我国口腔卫生人力资源分布不均主要表现城乡与不同地区的分布不均，是影响我国口腔卫生工作进展的重要问题。社区口腔医生往往密集于经济发达、人口密度较大的地区，发展地区社区口腔医师也不断涌向发达地区，这种现象使许多地区出现供大于求的局面，而偏远的地区、乡村、少数民族地区社会口腔医生出现供给不足现象[5]。且不少口腔卫生人力流向高级医疗机构，社区医疗机构却不能满足居民的口腔健康需求。

1.1.4 管理力度不够 由于我国政府对社区口腔保健重视度不够，导致相关社区口腔医疗部门得不到相应的管理，使其服务水平得不到有效提高，又因为社区口腔保健服务人员得不到继续深造，使社区口腔医疗结构发展较慢。结合我国具体情况，个体牙科诊所应该是社区口腔卫生服务体系最基本的医疗单位，这是因为牙科诊所具备覆盖面大、方便患者就诊、诊疗质量达一定标准 、各项服务比较周全、完善等特点[6]。而目前牙科诊所由于管理不到位仍存在诸多问题，如仅仅使用常规的简单技术，且其部门内消毒质量不高，且诊所设备不佳，往往仅有1～2台牙科椅位，大多比较陈旧，诊所内工作面积较小，工作环境较差。

2 相关改进措施

2.1 加大宣传力度，增强人们口腔保健意识

加大口腔健康宣传力度，使人们口腔保健意识增强，从而达到对口腔疾病的预防目的。要根据不同流地区和防治阶段需要，定期有针对性开展口腔健康检查等工作。在宣传形式上可采用发放宣传册，或在社区进行口腔卫生健康讲座，使社区居民认识到口腔健康是全身健康的重要组成部分及保持口腔卫生的重要性，使其对常见疾病如牙髓炎、牙周病等的致病原因、如何防治等有所了解，提倡正确的刷牙方法，引导社区居民改变不良卫生习惯；口腔疾病多为慢性疾病，及早治疗效果好，而当出现典型症状时，到院就诊多数已为晚期，此时治疗程序复杂且效果有限，因此要指导社区居民利用闲暇时间到社区门诊进行口腔检查，以便及时发现和治疗口腔疾病；社区医师要为其建立相关的口腔健康档案，指导出现口腔问题的患者要及时到院就诊，定期进行电话随访或家访，了解患者口腔卫生维护情况，给予相应的保健知识指导，对不健康行为进行早期干预，提高居民自我保健能力[7-8]。儿童口腔健康促进项目需要社区、家庭、学校等方面的有效协作。推广窝沟封闭术，对预防儿童龋病的发生有重要意义。窝沟是龋病发生的首要发病部位，是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，窝沟封闭术是指在窝沟表层涂布一层粘结性树脂，而对牙釉质形成保护作用，避免其受到细菌及代谢产物侵蚀[9-10]。另外，建议开展对老年人、儿童、青少年等重点人群每年一次口腔健康检查。

2.2 提供不同层次的口腔门诊

由于我国目前大多数社区口腔医疗机构中，牙科辅助人员过少，牙医往往既负责口腔保健，也负责口腔疾病的治疗，工作压力较大，且由于医务人员不能发挥自身特长，使其往往不能按要求高效完成工作[11]。因此要根据社区居民的具体需要，设立不同的口腔诊疗部门，如有专门对口腔疾病的诊疗门诊，有专门负责口腔保健的门诊，发挥每个医疗人员的特长，增加牙科辅助人员和助手，使其承担简单的日常治疗工作，提高工作效率，逐步向合理口腔卫生人力结构体系转化，真正方便社区居民进行口腔保健的治疗。

2.3 调整口腔人力资源的配置

针对各地社区口腔人力资源分布不均匀现象，可将医科院院校和部分依附医院建立的大量的牙科门诊和口腔门诊进行位置调动，使部分物力资源和人力资源调动至口腔保健机构较少的社区，保证口腔治疗资源的平均分配。同时鉴于社区口腔治疗机构整体技术水平偏低的现象，可引进一些口腔医学的专业人才，在提高社区口腔部分整体素质的同时，可更好地为社区居民提供口腔保健服务[12]。另外，社区口腔医疗中心与医院积极合作，使各种口腔疾病、口腔癌或继发癌早期发现，改善患者的口腔功能，从而提高患者的生活质量。

2.4 提高医疗人员专业水平

由于社区口腔医疗机构服务人员专业素质相对较低，因此，要定期对相关人员进行口腔知识培训及相关考核和测试，并且组织医疗人员定期到上级医院进行实习，学习先进的口腔医学技术和口腔保健方法，尤其是老年人的保健方法。该类人群是社区保健的重点对象，要针对老年人的需要，由经过口腔保健培训的卫生保健人员进行有计划、有组织开展牙齿保健活动，包括口腔健康教育、卫生指导、定期口腔检查、适当安排治疗、提供口腔保健用品等。

2.5 完善社区口腔控制和防治体系

口腔医生独立性的工作和工资提成机制使私立牙科诊所成为口腔保健和治疗的主要场所，但口腔诊所尚未完全纳入我国口腔医疗工作服务体系，其并未建立口腔疾病防治体系、口腔保健服务网络。建议各级行政部门加强口腔卫生工作的组织领导，加大对口腔工作的投入，针对重点疾病和重点人群宣传适宜的保健知识，大力开展综合防治工作，在社区内建立口腔医疗保健网络，在社区口腔卫生服务体系中将个体牙科诊所纳入，使其得到规范化管理。个体牙可诊所的布点和建立应根据各个区的区域大小、人口组成及密度分布配备适量的口腔医师、牙科护士等工作人员，要建立个体牙科诊所医务人员定期培训制度，使牙科诊所从业人员每年参加学习和进修，不断提高他们的专业素质。同时针对牙科诊所设备不佳问题，要增加医疗设备，最低标准是必须配备单片X线射线机，1台牙科治疗椅，高温高压消毒炉等设备，诊所区域分隔为治疗区、候诊区、卫生保健区、X射线室及独立的器械消毒室。另外针对牙科诊所消毒不严问题，要加强对诊所牙科医生及护士消毒知识的培训，增强他们的无菌观念，卫生防疫部门要提出规范的消毒方法，同时要加强监督检查，及时发现问题予以纠正，对严重违法情节，要按《传染病防治法》给予行政处罚，使社区口腔医疗机构消毒工作走上规范化。要将不同经营形式的个体牙科诊所纳入卫生行业管理，落实卫生政策及法规，统一实施行业准入制度，统一实行技术规范，加强领导，严格管理，对无证牙医要坚决取缔。牙科诊所的工作应开展口腔卫生保健服务、日常口腔疾病的治疗，而政府要干预和领导牙科诊所积极开展居民口腔健康教育工作、中小学生口腔疾病预防等社区公共卫生服务，做到干预与预防相结合，使社区居民人人都能获得基本口腔医疗保健服务。

3 结语

口腔疾病的防治是一项系统工程，需要各个方面的参与配合，针对社区口腔卫生工作的现状及问题，通过一系列改进措施，使社区口腔医疗机构的管理更加规范化，使更多社区居民能够就近解决自己的口腔问题，从而改善社区居民的口腔健康情况。总而言之，只有不断发展社区口腔卫生工作，才能使更多社区居民获得基本的口腔保健服务，推动社区口腔卫生服务的整体发展。

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