农村基本公共卫生服务项目开展创新思考

周兵

南通市港闸区卫生和计划生育委员会，江苏南通 226000

作为主要以农村居民为对象的农村基本公共卫生服务项目，其在实施的过程中，主要是通过政府购买，然后再向广大农村居民提供免费的基本公共卫生服务的发展目标与任务。应该来说，这是我国医疗体制改革，尤其是农村医疗体制改革的重大成果，也是惠及广大农村老百姓的一项奋斗目标。目前来看，我国农村基本公共卫生服务已经取得了部分成效，比如说，很多农村基本公共卫生服务有了较为完善的工作制度，也建立相关的管理组织机构，绩效考核方面也有相应的评价体系，人力资源配置方面也获得了较大的进步，经费投入方面也有较大的改善。但是，由于我国农村地区的很多硬件和软件设备仍然处于较为落后的状况，其基本公共卫生服务项目的开展过程中，仍然有不少急需解决的问题存在。因此，我们认为，农村应该尽快创新基本公共卫生服务项目，从而使得农村居民能够尽快获得有针对性且富有成效的基本公共卫生服务。

1 我国农村基本公共卫生服务项目的开展情况分析

当前，我国农村基本公共卫生服务项目的开展情况具体如下。

1.1 建立了相应的服务项目管理机制

当前，我国农村地区已经把基本公共卫生服务项目当作一项重中之重的任务，十分重视该服务项目的顺利实施与开展，并抽专人进行相关管理。一些农村地区还根据实际情况成立了项目督查指导组，从而让其能够发挥出卫生监督所等不同的技术支撑作用。

1.2 建立了项目专项资金保障体系

根据有关文件要求与通知，不少农村地区已经有做好了项目配套资金的筹集、管理和使用工作，并按照农村人口进行不同情况的配置和安排，尽可能地保证所有资金和费用能够及时足额到位，并将一部分专项资金放入到财政社保专户，接受财政、审计部门和社会监督，从而为全面实施农村基本公共卫生服务提供了有力保障。

1.3 创新了服务项目的工作体系

农村地区的基本公共卫生服务项目在制定完相关的方案细则以后，就开始对相关项目清单进行工作机制和体系的探索与实践，尽可能地做好基层人员培训和业务指导工作。一些农村地区也开始针对农村卫生工作分类进行相关的资料编制，明确各个乡镇卫生所的职责与义务所在，并强化对项目督查和考评，从而使得农村医疗资金能够发挥出较大的经济效益。

2 农村基本公共卫生服务项目存在的问题

2.1 公共卫生服务项目落实不到位

沿海地区与偏远地区的财政补助有非常明显的差距。就当前而言，还没有形成一套有效的财政投入机制。在这样的一种发展形势下，基层医疗卫生机构在运营机制上比较注重有偿服务，对于公共卫生服务呈现出较为忽略的状况。所以，农村基本公共卫生服务的某些设施建设呈现出了一定的落后现象，要进入到一些乡镇开展工作时，依然还采用落后的交通工具，导致整体工作效率不高。此外，农村基本公共卫生服务的项目的经费使用情况不明确，虽然对于农村人口给予一定的补助经费，还有一些项目以免费的形式开展，但是这样的经费补助是明显不足的。近年来，农村卫生院以及一些乡镇卫生院虽然进行了改革，并且也取得了相应的成效，但是部分卫生院的工作人员以及相关领导对于农村基本公共卫生服务项目还没有形成一定的意识，没有真正落实具体工作。比如，针对农村人员进行健康教育讲座，基本上都已经流于形式，无论从开展工作的深度还是宣传力度都没有落实到位。这样的一种发展让许多农村人口对于公共卫生服务项目基本不了解。同时，建立相关档案资料工作中，也存在着许多的问题。

2.2 农村卫生服务人员水平偏差

造成这个问题的主要原因是农村待遇以及环境差所导致，在某个层面上存在有职称评定困难的问题等等。许多专业院校毕业的学生，不愿意到农村卫生院工作，整体医疗队伍呈现出学历低、职称低、收入低等问题，这样的一支队伍肯定会存在有许多的不稳定因素。近年来，一部分县医疗机构引进了部分的专业院校本科毕业生，但是由于工作环境以及薪酬问题，许多学生在积累到了一定的工作经验后，一旦完成了职称晋升就会选择辞职。此外，在“重医疗、轻预防”的发展形势下，一部分公共卫生人员是由临床医生或护理人员改行转业而来，许多工作人员没有接受过专业的公共卫生教育，缺少一定的服务水平。

2.3 公共卫生服务认识出现偏差

随着社会的发展，基层公共卫生服务项目得到了社会各方的支持，虽然在政府的职能作用下，已经制定了一定的公共卫生服务管理机制，但是在开展实际工作时，依然存在着对公共卫生服务意识较差的问题。加上后续的宣传工作力度没有发挥出来，许多民众对于公共卫生服务不了解，甚至有的民众认为公共卫生服务就是应该完全无偿服务。或者有的民众觉得只要付钱，卫生机会就必须要提供其所需求的任何服务。对于公共卫生服务的偏差，加大了开展具体工作时的难度。

3 我国农村基本公共卫生服务项目开展的创新思考与措施

虽然说我国农村基本公共卫生服务项目开展情况已经取得了上述成绩，但是，在实际实施过程中，仍然存在着不少急需解决的问题和难题。比如说，项目认识不到位，人力资源配置不合理，服务队伍素质不高，考核方式单一，考核效率不高，经费保障相对不足，专业技能保障不足，居民参与和配合度不高等。因此，我们必须尽快进行创新思考并及时采取创新措施，从而让农村基本公共卫生服务项目开展得有声有色。具体创新如下。

3.1 完善督导和考核方式

应该来说，对于农村地区来说，我们建立健全绩效考核与监督机制是非常有必须的，这是我们在农村实施基本公共卫生服务均等化项目的必要措施之一。这就要求农村确保政府足额且有效的资金投入，从而切实保障基本公共卫生服务的服务数量、质量和可及性，进而才能够真正建立健全相关的农村基本公共卫生服务监管机制。因此，农村地区应该切实加强适宜的项目评价和绩效考核研究，适当的引进“第三方”监管评估机制，科学确定评价和考核指标，明确利益方、服务方、管理方的三方职责和义务，从而积极促进农村基本公共卫生服务项目的规范化程度和绩效考核效率的提高。这种完善且有效的督导与考核方式，将使得农村基本公共卫生服务项目更具参考性、针对性以及有效性。

3.2 积极拓宽融资渠道

农村地区的医疗资金相对来说不够充足。这就需要农村各级政府部门开展多渠道的筹融资工作，积极为农村地区的医疗资金拓宽渠道与来源。这主要是因为当前的农村财政分权制使得地方政府的财政权与事务权不能很好的结合在一起，一些地方政府只承担大额的支出任务，对于一些较为细致的财政拨出情况，则显得心有余而力不足。因此，我们必须根据当前的医疗体制改革重点要求，加强政府的责任与资金投入，尤其是要确立政府在农村基本公共卫生服务项目开展中的主导型地位，然后才可以真正让它们承担起基本公共卫生服务筹资责任，合理、优化配置基本公共卫生资源，结合上年度的服务情况以及流动人口等不可预知且无补偿基数的服务量，切实增强对于农村基本公共卫生服务项目的资金投入，并逐步提高这些项目资金的使用公平与使用效率。

3.3 切实提高服务能力

农村基本公共卫生服务项目的开展过程中，当然离不开对农村地区医疗资源的优化配置工作，由此来进一步提升这些服务项目的服务质量与服务能力。目前来看，我国现行的农村基本公共卫生服务项目的开展过程中，很多基层卫生服务人员的素质与能力显然不足，这已经成为了严重制约我国农村基本公共卫生服务均等化的巨大障碍。因此，我们必须尽快采取措施来解决这个问题，尤其是要切实提高农村基层卫生服务机构的资源配置和服务能力。那么，这就要求我们能够在科学测算工作量的基础上，根据相应的服务量来适当调整基层医疗卫生服务机构的专业人员数量建立满足本地区需要的定向人才培养机制，建立长期、稳定的继续教育机制，并提供相应的工作经费保障，逐步提高基层医疗卫生服务机构的服务能力。

3.4 加强相关的政策宣传工作

农村地区的经济发展水平较为落后，这也导致了它们的知识文化水平也相对较低。那么，农村地区的居民由于文化素质所限，他们对于农村基本公共卫生服务项目并不是十分了解与理解。因此，我们必须通过多种方式来加强对于农村地区居民的基本公共卫生服务项目的政策宣传，建立相关组织机构来向农村居民进行知识灌输与引导，并开展多种方式的组织合作，让农村居民能够在了解相关基本公共卫生服务项目的具体内涵与服务目的的前提下，提高农村居民的认知度，并通过开展卫生、农业、财政等多部门间的协调与合作来激发出农村居民的积极性与主动性，让他们通过主动配合来做好农村基本公共卫生服务。

3.5 积极转变农村卫生服务理念

从本质上来说，我国国务院的相关医疗改革文件中所提出来的这个农村基本公共卫生服务项目，就是为了农村居民办实事的项目，其是政府交给我国卫生管理与服务部门的重要任务，具有政治强制性，各个农村基层的医疗卫生单位都应该充分意识到这个服务项目的重要性与必要性。因此，这就需要农村地区的医疗卫生单位或机构及时转变传统的医疗卫生服务理念，切实提高对此服务项目的认识，重视做好预防保健工作，为每一个农村居民建立健康档案，还可以为他们提供主动上门的医疗卫生服务，从而对农村地区居民的健康状况有一个大致的了解，有利于全面且高质量的完成我国农村基本公共卫生服务项目的任务。

4 结语

综上所述，我国农村地区的医疗卫生服务状况并不是十分乐观，直到我国正式推行了农村基本公共卫生服务项目以来，很多农村地区都开始采取了不同的服务模式，比如说，强化领导政策到位的模式，以社区服务为重点建立公共卫生服务手册运行体系模式，以信息管理为基础建立公共卫生档案资料管理体系模式，以绩效考核为手段建立公共卫生工作质量考核评估体系模式等。应该来说，这些模式的实施，的确取得了不少的成绩，比如说，三级公共卫生网络进一步强化，农村公共卫生整体活力得到加强，基层公共卫生服务的工作水平得到较大提高，农村居民健康保障水平和卫生服务的公平性可及性得到提升。然而，由于我国农村地区本身经济水平与知识文化水平的相对有限，从而使得我们必须切实完善督查评估机制，加强服务队伍建设等，确保农村基层公共卫生服务工作各项目标的系统化、科学化、规范化实施。

[1]林小华.农村公共卫生面临的问题及其对策[J].人人健康(医学导刊),2008（3）:125.

[2]曲乃强,袁庆辉,靖雪研.社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及对策探讨[J].中国卫生经济,2009,28(9):69-71.

[3]章也微.我国农村公共卫生服务中的政府职责研究[J].浙江师范大学学报,2008,33(1):61-64.