后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效分析

李宏伟 廖湘波661000昆明医科大学第五附属医院

后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效分析

李宏伟 廖湘波
661000昆明医科大学第五附属医院

目的：分析后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床应用价值。方法：收治后踝骨折患者42例，给予后外侧入路钢板固定治疗，分析其手术效果。结果：所有患者切口Ⅰ期愈合，X线检查显示全部骨折骨性愈合，其优良率88.09％。结论：采取后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折，固定效果好，且并发症较少。

后踝骨折；后外侧入路；钢板固定

后踝骨折在临床当中属于一种常见损伤，其发生率占踝关节骨折的6％～43％。然而后踝骨折大部分都存在关节不稳定，一旦无法将踝关节协调性予以恢复，则会发生早期关节退变。因此，必须要采取相对应的处理措施。2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，采取后外侧入路钢板固定治疗，对其手术效果给予分析研究，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，男25例，女17例。年龄19～67岁，平均（41.3±7.2）岁。其中骨折部位包括左踝骨折24例（57.14％），右踝骨折16例（38.09％）。致伤原因包括扭伤20例（47.62％），摔伤13例（30.95％），交通事故伤7例（16.67％），其他伤2例（4.76％）。踝关节骨折分型包括旋后外旋类型27例（64.29％），旋前外展类型10例（23.81％），旋前外旋类型5例（11.9％）。受伤后24 h内就诊30例（71.43％）；受伤后2～4 d就诊12例（28.57％）。

方法：手术之前采取石膏固定、牵引。对患肢肿胀采取甘露醇静脉滴注，并联合冰袋外敷消肿，等到踝关节肿胀大致消退以后方可实施手术。患者采取俯卧体位，采取腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉，并进行常规消毒铺巾，采用止血带。从跟腱外侧缘和腓骨后缘之间作1 个7～10 cm的切口，将皮下组织给予逐层分离，并对走行于跟腱外侧的腓肠神经给予有效保护。将深筋膜给予切开，同时将腓骨长短肌腱给予充分显露，向外侧牵拉开腓骨长短肌腱，将下方拇长屈肌充分显露在手术视野当中，将其向内侧牵开，即能够充分显露胫骨远端和后踝Volkmann骨折块。在直视之下将其给予有效复位，同时采取克氏针给予临时固定，在C臂机透视之下，保证关节面平整，复位有效以后选择一个大小适宜的钢板，当作支撑钢板固定后踝骨折块，首先在骨折端近侧的胫骨钻孔置入钢板，拧入螺钉数枚。之后再一次复位骨折块保证关节面平整，并将螺钉拧紧，通过钢板挤压对骨折块给予复位与固定。之后再根据骨折块大小和形态，利用远端螺钉孔置入3～4枚螺钉，进而增强其复位效果，近端再固定1～2枚螺钉。向后侧牵开腓骨长短肌腱，可以将外踝骨折充分显露，采取腓骨后侧钢板对外踝给予有效固定。同时结合内侧切口复位，并采取空心拉力螺钉有效固定内踝骨折。如果伴有下胫腓联合分离，可以在其近端1 cm处置入螺钉给予固定。骨折有效固定以后，通过X线片显示固定良好，逐层给予缝合，完全止血以后在后外侧切口置入负压引流。手术后采用广谱抗生素3～5 d，无需采取外固定，手术后就可以进行踝关节功能恢复训练，但是不可负重训练，21～28 d进行部分负重训练，当X线片显示骨折愈合以后可以负重行走。

临床疗效判定标准：根据Phillips踝关节评分标准，临床评分共100分，手术后骨折复位评分共35分，骨性关节炎评分共15分，总分共150分。①优：141～150分；②良：131～140分；③可：121～130分；④差：≤120分[1]。

结果

42例患者手术时间62～104min，平均（81.5±8.3）min。跟踪随访时间12～16个月，平均（13.5±2.5）个月。42例患者切口全部Ⅰ期愈合，X线片检查全部骨折都获骨性愈合，跟踪随访过程当中没有出现内固定物移位、断裂或者松动。其中优25例（59.52％），良12例（28.57％），可3例（7.14％），差2例（4.76％），优良率88.09％。

讨论

踝关节是人体最为主要的负重关节，同时还是合力中枢。大部分后踝骨折患者伴有内外踝损伤。通常认为后踝骨折块累及关节面＞25％，则应该采取复位内固定，可是对＜25％的后踝骨折，因为会造成距骨向后半脱位，同时胫骨关节面不平整，一旦没有采取及时、有效的处理措施，会使距骨负重关节面受损，进而引发关节炎（创伤性）。相关报道表明[2]，关节内骨折面台阶在1 mm以上都应该给予纠正。还有相关报道表明，胫骨远端关节面复位不良，则会造成其关节面压力明显增加。本文42例患者都采取切开复位固定，通过跟踪随访发现，大多数患者都取得显著的治疗效果。所以，对移位后踝骨折，只要在条件允许的情况之下均应采取切开复位固定。另外，相对于以往经内踝显露方法，后外侧入路能够避免对踝管内部血管神经造成干扰，而且能够将外踝和内踝充分显露在手术视野当中。

根据相关报道[3]，对后踝骨折从后外侧入路，可以将其骨折块充分显露在手术视野当中，并且可以在直视之下给予有效复位固定，对相邻软组织破坏较少，同时能够彻底解决外踝以及内踝骨折的问题，以及联合内侧切口复位固定。另外，后踝解剖结构和钢板有着明显的匹配关系。后踝骨折块即便是粉碎，还是能够利用其远端相对宽大的T型结构将粉碎的骨折块维持在有效的复位状态之下。除此之外，其钢板远端采取多孔设计，能够从各个角度来选择相对完整的骨折块给予有效固定。如果骨折块相对比较大，则能够利用钢板远端的多孔给予拉力固定。除此之外，对老年患者，皮质固定利用钢板传导于后踝骨折块，进而能够取得有效的内固定效果，为早期踝关节康复训练提供重要保证。本文结果显示，其中优25例（59.52％），良 12例（28.57％），可 3例（7.14％），差 2例（4.76％），优良率88.09％。跟踪随访过程当中没有出现内固定物移位、断裂或者松动。

总之，后踝骨折采取后外侧入路钢板固定治疗，可以精准复位关节面，同时给予有效固定，并发症较少，具有广阔的推广前景。

[1]侯凌枫,黄儒收,李玉,等.可吸收螺钉固定后踝治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,20（5）：349.

[2]臧建成,李森田,刘国强,等.后外侧入路钢板固定后踝骨折的临床研究[J].实用骨科杂志,2011,17（6）：523.

[3]张俊,沈燕国,尹伟忠,等.后外侧入路治疗后踝骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志, 2013,19（11）：991.

Analysis of clinical curative effect of posterolateral entrance p late fixation in the treatment of posterior malleolar fracture

LiHongwei,Liao Xiangbo
The Fifth Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 661000

Objective：To analyze the clinical application value of posterolateral entrance plate fixation in the treatment of posteriormalleolar fracture.Methods：42 patients with posteriormalleolar fracture were selected.They were given posterolateral entrance plate fixation treatment.The operation effectwas analyzed.Results：The incisions of all patients wereⅠperiod healing.X-ray examination showed that all fractures were bony healing.The excellent and good rate was 88.09％.Conclusion：Taking posterolateralentrance plate fixation in the treatmentofposteriormalleolar fracture hasgood fixing effect,and fewer complications.

Posteriormalleolar fracture；Posterolateralentrance；Plate fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.14