帕金森病疼痛症状的临床评估

郝翠香264000山东省烟台市市直机关医院内科

帕金森病疼痛症状的临床评估

郝翠香
264000山东省烟台市市直机关医院内科

本文在对帕金森病疼痛表现形式及影响因素进行简要阐述的基础上，对当前可用于帕金森病疼痛症状常用评估工具进行了详细介绍。当前帕金森病疼痛症状常用评估工具包括视觉模拟评分法、疼痛简明记录量表、热痛阈值测定、简化医疗结局调查问卷、麦-吉痛问卷、欧洲生命质量量表、疼痛绘图等。全面掌握帕金森病疼痛症状的临床评估方法，进而根据疼痛的定量或半定量评定判断治疗效果，有利于从整体上提高对帕金森病疼痛的治疗和管理。关键词 帕金森病；疼痛症状；临床评估

帕金森病是一种主要由黑质多巴胺能神经元出现缺失或变性等情况所引发的慢性退行性神经系统疾病，本疾病的临床表现主要包括4大运动症状，分别为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高以及姿势平衡障碍等[1]。但随着人们对本疾病研究的不断深入，其他诸如某些自主神经症状、精神认知症状、感觉异常以及睡眠障碍等非运动症状也开始逐渐受到同样的关注，而就这些非运动症状表现而言，基本上都与此类患者普遍出现的疼痛症状相关，可能形成恶性循环，不仅将导致患者不同程度丧失劳动能力，同时也将明显加重护理者需要承受的精神与经济双重负担[2]。故在近些年来，有关帕金森患者的疼痛症状也愈发成为了此领域研究的热点问题之一，但当前尚未形成统一的评估方法与标准[3]。本文即对现在普遍采用的帕金森病疼痛症状的临床评估方法进行了一定归纳总结，旨在对以后帕金森病相关性疼痛的更准确认识与评估提供一定指导意义。

帕金森病疼痛表现形式及影响因素

通常情况下，疼痛症状可出现在帕金森患者身体的多个部位，同时也往往以多种形式被描述，故导致目前尚未对帕金森病所伴之疼痛症状形成统一的分类标准。上个世纪70年代，Snider将帕金森病的感觉与疼痛症状分为了初级与次级两组，其中初级为起源于神经系统，而次级则起源于骨骼肌等非神经系统。随着对帕金森病疼痛相关的机制研究的不断深入，之后又有很多更为复杂的分类被陆续提出来。发展到现在，Ford's分类方法的应用最为普遍，其将帕金森病的疼痛分为了如下几个类别：肌肉骨骼痛、神经根/神经性痛、肌张力障碍相关疼痛、静坐不能/疼痛和帕金森中枢痛。

目前多数学者支持帕金森患者的疼痛是继发于运动症状的观点，但多项研究结果提示还可能与患者的性别、年龄、帕金森病程及严重程度、抑郁水平、全身性疾病、发生本疾病前所具有的疼痛情况以及是否使用左旋多巴治疗等因素具有不同程度关联性。

帕金森病疼痛症状常用评估工具

疼痛实则为一种主观感受，故如需对其进行客观评价也并非易事。但关于评价疼痛症状的意义，有学者指出，对患者的疼痛情况给予量化是非常重要的，这甚至可在一定程度上促使患者在其心理方面增加某些积极效应，同时也便于为临床在疼痛的处理方面提供可参考的依据。在当前的临床中，对帕金森患者疼痛症状的评估工具主要包括了以下几种。

视觉模拟评分法（VAS）：这是当前应用最普遍也最简单实用的疼痛水平评价量表，因其可在多个时间点以及对多个独立个体样本获得准确的VAS测量数值，并可很方便地计算出其百分率差异，故成为了其应用广泛的重要原因。同时，在当前的临床医学研究中，尤其是某些将疼痛作为重要指标的研究项目，VAS也被认为是测评患者真实痛感最为敏感与更可靠的方法。具体就VAS的测量方法来看，主要包括直线法与数字评分2种方法，患者根据自身住疼痛的主观感受，在10cm标尺上进行标记，不仅操作简便，而且也非常直观，更可获得正态分布的数据。

疼痛简明记录量表（BPI）：该疼痛评定量表不仅包括了感觉、情感与评价3个量化因素，同时还包括了疼痛相关的诱因、部位、性质以及对生活的影响等多方面描述，疼痛程度采用数字分级评分描述的方法，由此可见该方法不仅可做到快速而多维，而且还可实现相对较高的内在一致性信度。

热痛阈值测定（HPTS）：该方法即是在患者的手掌或足底的隆凸上连接并固定好热电极，然后再通过缓慢渐进增大电流而让温度慢慢升高，对患者进行引导，让其指出感到温觉的第一时间点，以及从温觉转变为痛热觉的第一时间点，进而测量双侧温觉与痛热觉阈值，最后计算平均值。

简化医疗结局调查问卷（SF-36）：该调查问卷共包括36个条目并8个维度，而对出现的躯体疼痛评价也只是其功能的一个方面，同时该量表由于是一种非疾病专用量表，故患者的接受程度也往往更好，可在一定程度提高应答率。

麦-吉痛问卷（MPQ）：该问卷为一种主要用于评价疼痛性质的多因素疼痛调查评分问卷，其包含了一个身体图像指示疼痛的位置及78个用来描述各种疼痛的形容词汇，分为感觉类、情感类、评价类和非特异性类，并以程度递增的方式排列，相对更适用于临床科研工作或较为详尽的疼痛调查工作，但同时也可以看出，该问卷对患者的要求实则是比较高的，主要是由于个别词汇过于复杂或抽象，或存在某些细微的区别，故某些患者可能无法准确理解，其整个评价过程所花费的时间也将因此延长。

欧洲生命质量量表（EQ-5D）：为一种在使用方便性、简明易懂性方面相对较好的多维健康相关的生存质量测量方法，该量表由五维度测量与直观式健康量表两个部分构成，其中的五维度测量就包括了对疼痛的评价，而在各个维度中又专设了没有问题、有中度问题、有严重问题3个等级水平，即可通过此对疼痛症状作出评价。而直观式健康量表则是通过一个长度为20cm的垂直的视觉刻度尺来实现评价的，该刻度尺自上到下对应评分逐渐减少，即是说其底端刻度代表了患者“心目中最差的健康（疼痛）状况”。

疼痛绘图：该方法即是让患者在备好的人体正面与背面图上将自己疼痛部分进行标记的评价方式，图画分为头部/肩部/上臂，前臂和手部，背部/躯干上部，背部/躯干下部和股部，膝盖/小腿和足部，该评价工具比较适用于帕金森病患者疼痛的简单定位。

讨论

总体而言，帕金森病患者可因疼痛症状而导致生活质量明显下降，同时这其中的机制也是比较复杂并受到多方面因素影响的[3]。就目前针对疼痛机制的研究来看，基本上也是以动物实验居多，故在临床方面，对某些疾病所导致的疼痛的具体分类、疼痛阈值以及相关的评估方面，在研究的方法学上还存在诸多差异，进而导致研究结果不能完全统一。我们有必要对帕金森患者的疼痛症状给予更高的关注，全面掌握其疼痛症状的临床评估方法，进而根据疼痛的定量或半定量评定判断治疗效果，有利于从整体上提高对帕金森病疼痛的治疗和管理。

[1]佟晴,张克忠.帕金森病伴疼痛发病机制的研究进展[J].中国临床神经科,2013,21（4）：474-482.

[2]江名芳,于生元.帕金森病的疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2013,19（12）：743-746.

[3]林晓光,刘卫国,林兴建.帕金森病疼痛的临床特点及影响因素[J].临床神经病学杂志, 2014,27（4）：244-247.

ClinicalevaluationofthepainsymptomsofParkinson'sdisease

HaoCuixiang
DepartmentofInternalMedicine,DirectlyUndertheMunicipalGovernmentAuthorityHospital,YantaiCity,ShandongProvince 264000

Inthispaper,basedonthebrieflydescribedonthepainmanifestationsandinfluencefactorsofparkinson'sdisease,we introducedthecommonlyusedpainsymptomsevaluationmethodswhichcanbeusedinthecurrentofparkinson'sdiseasein detail.Thecurrentparkinson'sdiseasepainsymptomscommonlyusedassessmenttoolsincludingvisualanaloguescale,thebrief painscale,thermalpainthresholddetermination,tosimplifythemedicaloutcomesurveyquestionnaire,mai-Jipainquestionnaire, europeanqualityoflifescale,thepaindrawingandsoon.Tofullygrasptheclinicalassessmentofpainsymptomsofparkinson's disease,thenaccordingtothepainquantitativeorsemiquantitativeassessmentofdeterminethetreatmenteffect,itisbeneficialto improvethetreatmentandmanagementofparkinson'sdiseasepainfromthewhole.

Parkinsondisease；Painsymptoms；Clinicalevaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.8